原標(biāo)題：男子食毒菌中毒 醫(yī)院首次采用膽囊穿刺引流術(shù)救命

又到一年吃菌時(shí)，云南各地野生菌大量產(chǎn)出上市，吃菌中毒的風(fēng)險(xiǎn)也在增加。這不，曲靖富源縣一位村民在山上采摘“雞樅”炒著吃，吃完后還稱“味道極其鮮美”。到了晚上卻上吐下瀉還便血，來醫(yī)院就診發(fā)現(xiàn)自己吃的是“白毒傘”，差點(diǎn)就一命嗚呼。

白毒傘

小伙誤食“白毒傘”以為是味道鮮美的“雞樅”

云南網(wǎng)(微信公號：yunnancn)了解到，家住曲靖富源縣的蔣先生現(xiàn)年32歲，在昆明宜良打工。7月5日下午，他上山采了不少“雞樅”菌，晚飯時(shí)炒了吃。

“我也算是有經(jīng)驗(yàn)的，因?yàn)樵诩业臅r(shí)候我在山上采過不少雞樅菌。”蔣先生說，他就按照“土辦法”用熱水焯了一遍，放了點(diǎn)大蒜將“雞樅”菌炒了吃，“味道極其鮮美”。

到了6號凌晨，他出現(xiàn)了上吐下瀉、便血的癥狀。“連續(xù)十多次上吐下瀉不見好轉(zhuǎn)，我當(dāng)時(shí)就想到是菌中毒了。”

幸運(yùn)的是，由于妻子要給孩子哺乳，沒有吃他從山上采回來的菌子。于是6日上午將他送到了云南省第一人民醫(yī)院急診科就診。

“當(dāng)時(shí)醫(yī)生說這種‘白毒傘’菌毒性非常大，人吃了以后十有八九是死亡的。”蔣先生現(xiàn)在回憶起來依然心有余悸，“我當(dāng)時(shí)已經(jīng)打算跟媳婦說遺言了。”

省一院感染性疾病科主任耿嘉蔚介紹，鵝膏毒蕈又稱之為“致命鵝膏毒蕈”，在毒蕈所致中毒死亡的患者中，有90%左右的毒蕈含有鵝膏毒素，死亡率極高。國外可用水飛薊素注射治療鵝膏毒蕈中毒，但國內(nèi)目前沒有有效的解毒藥，治療成功率極低。

引流出的有毒膽汁

國內(nèi)首例采用肝膽囊穿刺引流術(shù)成功救治毒菌中毒者

7日凌晨，蔣先生停轉(zhuǎn)氨酶急劇升高，凝血功能嚴(yán)重下降。“患者在進(jìn)食毒蕈48小時(shí)內(nèi)進(jìn)展為肝衰竭，符合鵝膏毒蕈中毒的特點(diǎn)。”

針對蔣先生的病情，醫(yī)生為其進(jìn)行了血液濾過、血漿置換、保肝等治療，都不理想。毒素不斷對患者肝臟造成損傷，導(dǎo)致患者情況越來越危急，如不采取有效辦法，有可能在48小時(shí)內(nèi)因急性肝衰竭死亡。

由于該患者是家里的經(jīng)濟(jì)支柱，家屬請求醫(yī)生不管采取什么措施、他們都愿意配合。

在常規(guī)治療無效的情況下，醫(yī)生想起在2016年省一院重癥肝病診療中心成立大會上，美國加州圣克魯斯醫(yī)生S Todd Mitchell在授課中，分享了單純膽囊穿刺引流治療鵝膏毒中毒的經(jīng)驗(yàn)。

“因?yàn)檫@個(gè)毒素是經(jīng)腸道吸收，轉(zhuǎn)到肝臟，又轉(zhuǎn)至膽囊中的膽汁，再轉(zhuǎn)到肝臟。如此循環(huán)反復(fù)。”耿嘉蔚說，如果引流出膽汁阻斷腸肝循環(huán)，這個(gè)病情就可能得到控制。

經(jīng)家屬同意，根據(jù)鵝膏毒肽的特性及發(fā)毒機(jī)制，省一院感染性疾病科和肝膽外科共同商定，準(zhǔn)備通過外引流的方式，來有效控制病情。

最終，經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流方式，醫(yī)生將患者含有毒素的膽汁引出體外，讓患者在術(shù)后8小時(shí)就恢復(fù)了生命體征，肝衰竭也得到糾正。

肝膽外科副主任醫(yī)師王峻峰表示，據(jù)查證，這是國內(nèi)首例采用肝膽囊穿刺引流術(shù)成功救治毒菌中毒患者的病例。