藥房里各種抗生素藥品

自信報啟動“名醫(yī)朋友圈”以來，前來咨詢各類醫(yī)療問題的網(wǎng)友不斷，其中不少人關(guān)心如何選藥用藥的問題，“為什么藥品有片劑、膠囊 、顆粒等類型，它們都有何差別”、“為什么頭孢類抗生素有幾十種，它們的功效都一樣嗎”……很多網(wǎng)友希望“名醫(yī)朋友圈”里能多普及一些藥品知識。近日，記者到八醫(yī)、醫(yī)保城、豐碩堂、海王星辰以及國風(fēng)大藥房等進行采訪了解，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院的很多種藥在藥房里很難找到，同一種名稱的藥物價格差別較大，藥房之間也常會出現(xiàn)互相詢價的現(xiàn)象。

名醫(yī)朋友圈網(wǎng)友提出用藥疑問

一位市民說起他自己買藥的經(jīng)歷，“醫(yī)生給我開了幾盒治療胃炎的藥物，有胃復(fù)膠囊、雷貝拉唑鈉腸溶膠囊等等，我想著去藥店看看這些藥會不會便宜一些。于是我就跑了好幾家藥店詢問，其中的胃復(fù)膠囊我跑的五家藥店都沒有，有的藥店有雷貝拉唑鈉腸溶膠囊 ，但是牌子、劑量都與醫(yī)院的不一樣，也不敢輕易買回家。而藥店里推薦的常用藥在醫(yī)院里反而也找不到，這到底該如何買藥呢?”

還有一位姓王的網(wǎng)友反映說，“前段時間我孩子病了，到八醫(yī)看病，醫(yī)生給開的是頭孢地尼分散片、藍芩口服液和小兒肺熱咳喘顆粒，但吃了3天，基本上看不出什么好轉(zhuǎn)。第二次去了該醫(yī)院，大夫換了，讓打點滴，藥品是注射用鹽酸頭孢吡肟和注射用鹽酸氨溴索。雖然不想讓孩子打點滴，但又不懂，只能聽醫(yī)生的。孩子以前生病，醫(yī)生給開的藥主要是阿奇霉素干混懸劑，吃了以后效果很好。這么多五花八門的藥物，我很想知道阿奇霉素和頭孢地尼，以及其他抗生素藥物的區(qū)別是什么?”

說起用藥來，不少市民表示自己不太明白，不明白藥品那些奇奇怪怪的名稱是從何而來，不明白為何同一種名稱的藥物價格卻不一樣，不明白阿莫西林、阿奇霉素、頭孢類等抗生素有何不同，也不明白為何醫(yī)院里的藥在藥房里卻買不到。

醫(yī)院難覓市民常見藥物

帶著網(wǎng)友的疑問，記者先到青島第八人民醫(yī)院進行了解。3月13日，記者在醫(yī)院門診部的取藥窗口見到了不少排隊買藥的市民。記者隨機采訪了幾名已經(jīng)取完藥的市民，一位劉小姐找醫(yī)生看感冒，醫(yī)生給她開了兩天的輸液用藥，主要為名稱為“注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉”的藥物，兩天的藥物合計393.7元。記者詢問劉小姐是否了解這種藥物，劉小姐表示完全不了解，“醫(yī)生怎么開我們就怎么用。”

記者在門診外進行了三個小時的隨機采訪，從門診大廳走出的市民手里大多大包小包地拎著藥，說起自己為何來醫(yī)院拿藥，大家給出的答案也是五花八門。不少人反映醫(yī)院里的很多藥比外面藥店要更“高大上”一些，因為在外面都買不到，所以只能用醫(yī)院的藥。以最基本的感冒藥為例，記者在八醫(yī)門診大廳的藥價查詢系統(tǒng)里查找發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院藥房里有不少如利巴韋林噴霧劑、雷公藤多苷片 、蘇黃止咳膠囊……這一類在市面上并不常見的藥物。而像一些常見的諸如清熱膠囊 、花紅片、小柴胡片……這些平時聽上去都很常用的藥品卻在醫(yī)院藥庫中找不到身影。

記者到四樓內(nèi)科找到一名當(dāng)天的坐診醫(yī)生詢問為何不給患者開一些常見藥品，難道醫(yī)院里的藥物真的要更“高大上”一些嗎?這位醫(yī)生告訴記者，“我們根據(jù)藥房里有什么藥才開什么藥的，并不是需要什么藥醫(yī)院才采購。每家醫(yī)院都有個藥事管理委員會，一種藥進入醫(yī)院或者退出醫(yī)院，必須經(jīng)過委員的討論和同意才行。他們討論通過之后，藥物引入了進來，就會給醫(yī)生下發(fā)學(xué)習(xí)手冊，我們通過學(xué)習(xí)就會了解這些藥物究竟都是治療哪些病癥的，然后再開給病人。”

藥房多在一定范圍內(nèi)自己定價

藥品種類五花八門，那藥品價格又有何差別呢?不少市民質(zhì)疑為何很多藥物明明叫一個名字，價格卻是千差萬別呢。隨后，記者又走訪了島城多家藥房進行詳細了解。記者在南京路上的海王星辰藥房里發(fā)現(xiàn)，光頭孢類的抗生素就有幾十種，從膠囊到分散片再到顆粒、干混懸劑，有頭孢拉定膠囊、頭孢克洛膠囊、頭孢克肟膠囊、頭孢地尼膠囊、頭孢羥氨芐膠囊等等，其他的抗生素還有羅紅霉素、阿莫西林、阿奇霉素、氧氟沙星等。

不過與醫(yī)院完全一樣藥品型號的現(xiàn)象在藥店里卻并不多見。如東路上一家豐碩堂大藥房里的工作人員告訴記者，平時也見到過好多顧客拿醫(yī)院開的方子到店里買藥，但卻很難找到型號完全一樣的。記者拿著一份藥單到藥房里進行查找，30多款藥物只有頭孢地尼分散片(希福尼)、止咳橘紅合劑、蓮花清瘟顆粒、必奇蒙脫石散、芬必得布洛芬緩釋膠囊是品牌、型號完全一樣的。頭孢地尼分散片(希福尼)八醫(yī)售價29元，藥房售價22.6元;止咳橘紅合劑八醫(yī)售價33.7元，藥房售價30元;蓮花清瘟顆粒八醫(yī)售價28.2元，藥房售價20.9元，這幾種藥醫(yī)院的價格要偏高于藥房價格。而必奇蒙脫石散、芬必得布洛芬緩釋膠囊，這兩種藥八醫(yī)和藥房價格是一致的。

記者在藥店了解藥價的過程中，還被多家店員誤以為是同行詢價，工作人員稱他們各家藥店之間平時常會有詢價的情況出現(xiàn)。藥房工作人員告訴記者，“像芬必得布洛芬緩釋膠囊這種藥，廠家是要求統(tǒng)一定價的，不管在哪里都是一個價，不會有價格差別。不過更多的藥物都是在一定范圍內(nèi)，各大連鎖自己定價，價格定高了顧客肯定也不愿來，定低了我們的利潤也就少了。”對于醫(yī)院里的很多種藥物在藥房里并沒有找到的情況，工作人員稱：“很多藥企會生產(chǎn)一批專供醫(yī)院的藥物，有些藥物其實只是表面換了一個包裝而已，但是很多顧客不敢私自選藥，只能聽醫(yī)生的到醫(yī)院里購買。”

藥劑師教你如何選藥同一種藥物為何價格不同

關(guān)于這些看不懂的藥物、藥價究竟是怎么一回事，記者也向更權(quán)威的專家——青大附院藥品調(diào)劑科副主任韓志武進行了咨詢了解。“配方基本相同的同名藥品現(xiàn)象非常普遍，其主要原因是國外一些專利藥品保護期到期后，其他藥品生產(chǎn)企業(yè)紛紛仿制所致 。”韓志武告訴記者，國外的藥品一般要比國內(nèi)的高不少，因為更多成本都在于研發(fā)生產(chǎn)、營銷管理等運營費用上。“而國內(nèi)不同廠家的同種藥品價格差異主要是由于藥品成分、生產(chǎn)工藝、品牌價值等不同而造成的。就算同一廠家的同一藥品，廠家賣給經(jīng)銷商價格也會不同 ，因為渠道和各類成本不同 。但無論是哪種情況，只要藥品的質(zhì)量和藥效是符合國家標準的，效果的差別其實并不明顯。”所以，韓志武提醒市民在了解這些細微差別后，也應(yīng)理性看待藥價不同 ，并不是藥價越高藥效就越好，重要的是對癥用藥。不同劑型藥物吸收速度有別

口服片劑、膠囊、顆粒……在藥店里，同一種藥物往往能見到不同的劑型，它們的功效究竟有何差別?“口服片劑和膠囊藥效的發(fā)揮，都要先在人體內(nèi)經(jīng)歷崩解釋放這一過程。它們在人體內(nèi)崩解溶出有兩個部位，一是胃，二是小腸。研發(fā)藥物時選擇制作成什么劑型，其實就是選擇它們在哪里崩解釋放藥物。而相對于片劑和膠囊，口服液在人體內(nèi)無需崩解溶出，吸收速度更快。但就療效而言，三種劑型其實并沒有什么差別。”

同時，韓志武告訴記者，對于吞咽功能有障礙的患者和急診患者而言，注射針劑是見效快、便利性高的給藥劑型。對于兒童患者而言，從適合嬰兒的滴劑、到適合幼兒的口服溶液，再到迎合兒童口味的咀嚼片劑、顆粒，均考慮到了不同生理階段人群的承受能力和服藥依從性。能口服的就不要打針

對于各種各樣的抗生素，它們的功效又有何區(qū)別呢?韓志武說：“頭孢菌素類常用的約有30種，它們是按其發(fā)明年代的先后和抗菌性能的不同而分為一、二、三、四代，從而進行命名的。”而對于其他抗生素的功效，韓志武介紹說，青霉素主要用于敏感致病菌引起的各種感染，包括化膿性鏈球菌引起的咽炎、猩紅熱 、肺炎等;阿莫西林常口服用于敏感致病菌引起的泌尿道、呼吸道、腸道、皮膚軟組織等輕度與中度感染 ;頭孢類可用于敏感致病菌引起的上呼吸道、下呼吸道、胃腸道、泌尿道、皮膚軟組織等中輕度感染 ;紅霉素主要治療鏈球菌、肺炎球菌等引起的咽炎、扁桃體炎，輕中度上下呼吸道感染，皮膚、軟組織感染，現(xiàn)在較少用，已改用阿奇霉素;氧氟沙星主要用于下呼吸道感染、慢性支氣管炎等。

同時，韓志武強調(diào)說，“大家通常叫這些抗生素為消炎藥，其實它們并不是消炎而是殺菌，對人體刺激較大 ，非細菌感染的感冒盡量不要使用抗生素，更不要打點滴，國家現(xiàn)在也明確規(guī)定了有53種確診的病癥不需要進行輸液。所以我們醫(yī)學(xué)上常有這樣一句話，能口服的不要打針，能打肌肉針的，不打吊瓶針。”

文/圖 城市信報/信網(wǎng)記者 孫雅琴