本期出場專家：朱江華，青島醫博肛腸醫院(原肛泰醫院)肛腸科主任;俞明蘭，青島京北肛腸醫院診室二專家;高玉強，市立醫院本部消化內一科副主任醫師;王彩霞，市立醫院本部兒科副主任醫師。

問診病例

陳先生今年38歲，平時業余愛好就是讀書看報。陳先生一直有便秘，每次排便都要很久，于是他想了個“好點子”：把書帶到廁所看，這樣就不浪費時間了。這項“工作”從開始后就從來也沒間斷過，然而卻在無意間形成了惡性循環：陳先生的便秘加重了，還出現了便血。剛開始他認為這不是什么大問題，可后來病情加重了，便血也由之前的滴血變成噴血，又痛又癢，痛苦不堪。

讀者：為啥坐的時間長容易引發痔瘡?

朱江華：“痔瘡”的老客戶往往首選那些“久坐族”。

上廁所加上讀書看報導致長時間久坐或者久蹲，也都是導致痔瘡的原因之一，其實，不只是這一例這樣的病人，還有很多人喜歡通宵玩撲克、麻將，因臀部久坐受壓，肛門部得不到松弛，血液淤結回流受到影響，而且人在過度勞累后，會出現組織彈性疲勞，肛門部血管擴張造成淤血，引起痔核充血、水腫、疼痛，從而導致肛腸疾病的發生或者發作，尤其是痔瘡更為凸顯。

其實不只是久坐，久立也容易引發痔瘡。因為人長久站立也影響靜脈回流，使盆腔內血流緩慢和腹內臟器充血，引起痔靜脈過度充盈，靜脈壁張力下降，血管易淤血擴張，從而形成痔瘡。

讀者：久坐久立人群該如何避免患上痔瘡?

朱江華：老師、辦公室行政人員、服務員等久坐久站的職業是痔瘡的高發人群。長時間坐著工作或玩游戲的人，一定要記住多換一下姿勢，增加站立、走動等活動。此外，長時間騎自行車的朋友，由于肛門部受摩擦，導致血液受阻，也特別容易引發痔瘡或者其他肛腸疾病。

此外，飲食習慣不良也是導致痔瘡的最大“禍首”，9成患者的飲食習慣非常不好，喜歡吃油炸煎炒等“上火”食物，拒絕高纖維的蔬菜水果。尤其是那些久坐久立的人群，必須注意改善飲食習慣，大便通暢才能減少便秘，才可以有效預防痔瘡。建議盡量多吃麩皮 、麥片、蔬菜、水果，特別是韭菜、菜心梗等有纖維的青菜。還要避免食用辛辣、油炸的食品，盡量減少煙酒。

讀者：痔瘡不算大病，是不是可治可不治?

朱江華：我國患有肛腸疾病的人很多，但就診的患者卻不足50%。尤其是一些女性患者，忌諱就醫，久拖不治。其中原因之一就是很多人沒有認識到肛腸疾病的危害。

痔瘡的治與不治，不是醫生說了算，更不是患者說了算，而是看疾病本身。由于痔瘡這類疾病非常的普遍，但有的痔瘡是沒有危害的，屬于良性的;有的痔瘡危害性非常大，就是惡性的。比如女性由于肛門和陰道接近，痔瘡出血或發炎往往會導致病菌大量繁殖，易引發各種陰道炎、尿道炎、膀胱炎、附件炎等婦科疾病。

讀者：秋冬季痔瘡高發，應該如何防范?

俞明蘭：如今一些人平時不注意鍛煉身體，許多中青年人都處于亞健康狀態，這是隱患，因為高血壓、心臟病、動脈硬化、糖尿病、腹腔腫瘤等都容易誘發痔瘡。此外，還要進行改善肛門局部血液循環的按摩。提肛運動是一種有效簡便的方法：全身放松，臀部及大腿夾緊，配合吸氣，將肛門向上收提，稍閉一下氣后呼氣，如此反復30次，早晚各做一遍。這是一種內按摩的方法，可運化淤血，鍛煉肛門括約肌，提升中氣。經常做提肛運動，可改善痔靜脈回流，起到防治痔瘡的作用。

還要養成排便的好習慣。健康人在早上起床后，先喝大半杯溫開水，這能刺激胃腸運動，在屋內走兩圈之后，有了便意即及時排大便，這就能預防便秘。當然，能進行晨練，如跑步、打拳等，也可預防便秘。有了便意不要忍著，忍久時會形成習慣性便秘。大便時要專心致志，不要讀書看報或聽音樂，這會分散注意力，增加排便時間，易造成肛門直腸內淤血而引發疾病。平時要保證肛門周圍清潔，糞便中含有細菌，便后要用多層軟紙擦拭干凈。女性陰道與肛門相鄰，陰道分泌物會刺激肛門皮膚，誘發痔瘡，需加倍注意。

讀者：大便出血是痔瘡還是癌?

俞明蘭：大便出血，不少人會遇到。有些人認為是痔瘡，有些人認為擔心是癌癥。今天來談談痔瘡的診斷以及與直腸癌的鑒別要點。痔的診斷并不困難，根據病史、癥狀、檢查即可作出明確論斷。有時甚至僅根據癥狀一項即可作出明確診斷。對于無癥狀的患者往往只能根據體征作出診斷。但需要與肛裂、直腸脫垂、肛管直腸癌相鑒別。特別是不少結腸癌和直腸癌的誤診都是因為把癌癥當作痔瘡來看的緣故，因此一定要注意鑒別。比較簡單的鑒別方法是比較血色，痔出血的血色一般是鮮紅的，而癌癥的血色多紫暗或如醬紅色。如果大便出血不能自行判定，建議去專業醫院做相關的檢查。

◎其他熱點問答

讀者：45歲男，胃底靜脈曲張，脾大，有腹水，現在胃出血嚴重，能用消化內鏡治療嗎?需要住院多長時間?

高玉強：您所說的病人應該住院完善胃鏡、CT、肝功、凝血常規等各項相關檢查，綜合評價肝功能及出血情況，在病情允許的情況下，可以行內鏡下曲張食管靜脈套扎、硬化或曲張胃底靜脈組織膠注射等治療。住院時間視該患者具體情況而定。

讀者：70多的老人，胃癌中期，不想做開刀手術，可以用微創治療嗎?跟開刀手術效果一樣嗎?

高玉強：胃癌的內鏡下的微創治療僅僅限于癌前病變(高級別上皮內瘤變)及粘膜內早癌，應用內鏡下粘膜剝離技術，其效果與開刀相同，并且創傷小，恢復快，但不適用于胃癌中期的病人。對于高齡、身體情況較差或不想開刀的胃癌中晚期病人，可以行內鏡下腺病毒注射術，可以起到抑制腫瘤生長的效果，如果晚期出現消化道梗阻，可以放置支架解除梗阻。

讀者：這個季節支氣管哮喘的孩子比較多，家長們應該注意什么?

王彩霞：首先，支氣管哮喘的孩子，也要做以上所述檢查，以做到對因治療;其次，要注意哮喘緩解期的治療，目前最常用的是吸入激素類藥品;最后，在春暖花開的季節，要避免花粉、柳絮、楊絮等的吸入，避免導致哮喘急性發作。支氣管哮喘的孩子，最好到正規醫院進行全面檢查后，再進行個體化正規治療，部分孩子可以達到完全治愈。

讀者：我的寶寶3個月經常哭鬧，會不會是腸絞痛?寶寶除了經常哭鬧，大便和吃奶情況如何?有無濕疹?是混合喂養，還是母乳喂養?

王彩霞：首先，需要到醫院查大便常規，如無腸道感染的表現，根據你所描述的情況，不能排除牛奶蛋白不耐受導致腸道不適的情況。建議母親回避牛羊類相關食品，兩周后仍無好轉，可以添加氨基酸奶粉試一下。可以繼續母乳喂養，但是需要嚴格回避，上述提到的食物。氨基酸奶粉，可以和母乳混合喂養。本版撰文/記者 陳邵華