原標題：青島將升級長期護理制度 生活照料費明年有望報銷

在城陽區(qū)社會福利中心失智專區(qū),失智老人們跟隨護理人員做手指操。(資料圖片)

青島的失能失智老人,在享受長期護理政策按比例報銷護理費用的基礎(chǔ)上,期待已久的生活照料費也有望報銷了。青島市社會保險事業(yè)局局長劉衛(wèi)國在11月26日舉行的“首屆中國長期護理保險發(fā)展論壇”上表示,青島準備從2018年起對現(xiàn)行長期護理制度進行升級改造,將生活照料納入護理保障范圍,建立全人全責的新型護理服務(wù)模式。

護理保險5年支出12億

個人日負擔僅4.2元

在中國,伴隨人口老齡化的加劇,衰老和疾病并存的“帶病老齡化”問題日益突出,大多失能失智老人高齡、空巢、生活不能自理、缺乏照料,自身遭受巨大痛苦,家庭深陷無奈,社會、經(jīng)濟發(fā)展面臨巨大挑戰(zhàn),醫(yī)療資源擠占嚴重,照護問題已成重大社會民生問題。

青島是一個老齡化嚴重的城市。據(jù)統(tǒng)計,截至2016年底,青島老齡化率21.3%,高出全國4.6個百分點,其中,失能失智老人近30萬,完全失能和重度失智者近10萬,照護需求巨大。

針對這一難題,2012年,青島在全國率先建立了以身體失能人員為主要保障對象的長期醫(yī)療護理保障制度;2015年,成為人社部15個長期護理保險試點城市之一;2017年,又將失智老人納入其中。

在失能人員的長期護理上,青島針對重癥失能人員、終末期及臨終關(guān)懷人員、選擇居家養(yǎng)老人員及農(nóng)村失能人員設(shè)計了專護、院護、家護、巡護四種護理服務(wù)形式,精準解決他們的現(xiàn)實需要。在失智老人的長期護理上,實行“失智專區(qū)”管理,分長期照護、日間照護和短期照護三種方式。青島針對失能失智老人的長期護理政策,將老人的醫(yī)療護理和養(yǎng)老很好地結(jié)合在一起,并且對于護理費用的報銷力度很大。參保職工報銷90%,參保居民報銷60%～80%,人均床日費用56.2元,個人負擔僅4.2元。

五年來,青島護理保險資金累計支出12億元,給近5萬名失能失智人員提供了照護服務(wù),平均年齡80.4歲,享受失智待遇最長者100歲。其中,1.5萬多名老人有尊嚴地走完了生命的最后旅程,平均在床生存時間310天。

平均每月兩三千元

盼生活照料費用報銷

“青島的長期護理政策真好,要是生活照料費用能再報銷一部分就更好了。”陳先生的老母親前年腦出血搶救過來后,就失去了自由活動能力,只能臥床被人照顧,后來被送到一家民營醫(yī)院,享受長期護理的政策。

陳先生告訴記者,在這家醫(yī)院,自己為母親辦了“專護”,有專門人員護理老人,照顧老人生活。老人在醫(yī)院的花費主要分兩部分,一部分是醫(yī)療護理的費用,還有一部分是生活照料的費用,醫(yī)療護理的費用能報銷90%,但生活照料的費用是不能報銷的。陳先生說,兩部分的費用差不多,每月都在3000多元,醫(yī)療護理費用報銷完后,一個月就花三四百,生活護照料用全得自己掏,負擔也挺重的。

記者采訪獲悉,失能失智老人住在具有長期護理資質(zhì)的民營機構(gòu),每個月的生活照料費用在2000多元到3000多元不等。雖然與自己請保姆的費用相比,生活照料費用便宜不少,但是日子長了,不少家庭還是感到了經(jīng)濟負擔。

目前,青島全市護理保險定點服務(wù)機構(gòu)發(fā)展到638家。其中,民營機構(gòu)占95%,承擔了98%的業(yè)務(wù)量,成為護理服務(wù)的絕對主體,生活護理費用也是失能失智老人躲不過的一筆賬。但是,因為生活護理與醫(yī)療離得比較遠,這部分費用的報銷一直處于空白狀態(tài)。

明年升級護理保險制度

生活照料納入保障范圍

不過,失能失智老人生活照料報銷空白的問題,從2018年起,將得到逐步解決。

市社保局局長劉衛(wèi)國在首屆中國長期護理保險發(fā)展論壇上表示,對于長期護理制度,青島將繼續(xù)改革創(chuàng)新,著手對現(xiàn)行制度進行升級改造,單獨架構(gòu)制度、多元籌資,更好地從制度上解決失能失智人員照護問題。

劉衛(wèi)國提到,青島將為完全失能和重度失智人員生活照料和醫(yī)療護理問題提供服務(wù)或資金保障,在原來醫(yī)療護理基礎(chǔ)上,將生活照料、功能維護(康復(fù)訓練)、安寧療護等納入護理保障范圍。其中,生活照料內(nèi)容重點以技術(shù)性較強的或家庭照料者不能獨立完成的事項為主,擺正政府和家庭的角色定位,不大包大攬。

將生活照料納入護理保障范圍,對社保資金提出更高的要求。劉衛(wèi)國指出,必須建立多元化籌資機制,明確各方責任,確保政策的可持續(xù)。

青島升級版的護理保障制度,護理保險資金由原來單一從醫(yī)保基金劃撥,向單位、個人、財政、醫(yī)保等多渠道籌資機制轉(zhuǎn)變。單位和個人繳納、醫(yī)保基金劃撥比例分別為繳費基數(shù)的0.2%、0.2%、0.3%,財政每年每人補貼30元。年籌資總額約11億。

引入“全人”理念

建立醫(yī)養(yǎng)康護一體

劉衛(wèi)國表示,升級版的護理保障制度,引入全人的理念,建立醫(yī)、養(yǎng)、康、護一體的全人全責護理服務(wù)模式。將人作為一個整體,全面考慮其需要,由一家護理機構(gòu)全面負責為其提供所需的急性期后的維持性醫(yī)療、長期護理、生活照料等整合式的照護服務(wù)。全人全責的模式重在服務(wù)的整合,質(zhì)量的保障,效率的提升。其中的整合不僅體現(xiàn)在服務(wù)的整合和提供服務(wù)機構(gòu)的整合,還包括政策、管理、信息咨訊等各方資源的整合和無縫銜接。

“傳統(tǒng)的對護理保險的認識正在發(fā)生變化,以人為中心的整合理念被越來越多地引入。”劉衛(wèi)國認為,在構(gòu)建我國護理保險制度的過程中,隨著醫(yī)療護理和生活照料全方位照料服務(wù)的提供,有必要構(gòu)建新型的護理服務(wù)模式。引入全人的理念,建立醫(yī)養(yǎng)康護相結(jié)合的全人全責護理服務(wù)模式,符合中國社會保障發(fā)展一般規(guī)律,符合我國衰老和疾病并存帶病老齡化的現(xiàn)實需要。

劉衛(wèi)國還提到圍繞健康中國新理念,將保障關(guān)口前移,延緩失能失智、縮短失能失智時間。建立延緩失能失智預(yù)防保障金,每年從職工和居民護理保險基金中分別按不超過1%的比例劃取,統(tǒng)一用于職工和居民失能失智預(yù)防工作。

數(shù)說島城護理

■30萬人

截至去年,青島老齡化率21.3%,高出全國4.6個百分點,失能失智老人近30萬人

■12億元

五年來,青島護理保險累計支出12億元,給近5萬名失能失智人員提供照護服務(wù)

■638家

目前,青島全市護理保險定點服務(wù)機構(gòu)已發(fā)展到638家,其中民營機構(gòu)占95%

■延伸　長期照護世界難題　與醫(yī)療銜接是趨勢

據(jù)悉,世界主要發(fā)達國家均面臨著老齡化挑戰(zhàn)和嚴峻的長期照護難題,作為一項制度性安排,護理保險制度被普遍采用并取得顯著成效。但在實際運行中,醫(yī)療保險和護理保險制度的嚴重分割,不僅影響到服務(wù)的連續(xù)性,也造成資源浪費,出于滿足服務(wù)需求和控制費用等多方面考慮,一些國家和地區(qū)先后著手改革。將醫(yī)療、長期護理和生活照料服務(wù)進行無縫銜接,是目前一些國家和地區(qū)解決制度簡單割裂的新趨勢。

美國過去生活照料與醫(yī)療服務(wù)各自進行,分割明確,但運行十幾年之后,2011年美國政府專設(shè)一個醫(yī)療與照顧的協(xié)調(diào)機構(gòu),主要協(xié)調(diào)政策沖突、協(xié)調(diào)給付、質(zhì)量提升。并引入全人全責理念,試點老人全包式照顧項目,項目從最初的1個試點,發(fā)展到2016年32個州的118個項目點。實踐證明醫(yī)療和生活照料進行整合服務(wù),既避免了高齡失能者對傳統(tǒng)醫(yī)療的過度依賴和浪費,又解決了原來單一生活照料模式的弊端。

中國臺灣地區(qū)長期照護經(jīng)歷了二十多年探索歷程,近年來也開始探索以人為中心的全人全責的照護服務(wù)模式,2016年啟動試點。日本介護保險將發(fā)展全人醫(yī)療及社會照護整合系統(tǒng)作為2025年發(fā)展目標。