今天上午，市人社局召開新聞發(fā)布會，通報《關(guān)于建立補充醫(yī)療保險制度的實施意見》(青政發(fā)〔2016〕35號，以下簡稱“意見”)。根據(jù)意見內(nèi)容，我市將從2017年1月1日起，在全國率先實施補充醫(yī)療保險制度，積極構(gòu)建我市多層次醫(yī)療保障體系，進(jìn)一步提高全市廣大人民群眾的醫(yī)療保障水平。

近年來，青島醫(yī)療保險制度改革穩(wěn)步推進(jìn)，在全國率先實施了長期護(hù)理保險制度和醫(yī)保大病救助制度，較早完成了“三險合一”的城鄉(xiāng)統(tǒng)籌保障體系，制度建設(shè)處于國內(nèi)領(lǐng)先地位。

在鞏固這些改革成果的基礎(chǔ)上，青島進(jìn)一步深化醫(yī)療保險制度改革，積極探索構(gòu)建“基本醫(yī)療保險+大病醫(yī)療保險+補充醫(yī)療保險”的多層次保障體系。今年，市人力資源社會保障局起草了《關(guān)于建立補充醫(yī)療保險制度的實施意見》，并廣泛征求各方意見。建立實施補充醫(yī)保制度，是對“健康中國”戰(zhàn)略的積極實踐，對緩解人民群眾“看病貴”“看病難”，打造健康青島和宜居幸福城市，增強人民群眾改革獲得感和幸福感，具有重要意義。

青島新聞網(wǎng)記者了解到，建立補充醫(yī)療保險制度，是以現(xiàn)行的基本醫(yī)療保險、大病醫(yī)療保險制度為基礎(chǔ)，努力突破現(xiàn)行制度無法解決的實際問題。在制度安排上，我市設(shè)計了3種補充醫(yī)保模式：

1、堅持政府主導(dǎo)、普惠共享、以重大疾病保障為主，設(shè)計了全民補充醫(yī)療保險。

主要體現(xiàn)四個方面：

一是由政府主導(dǎo)，覆蓋全民，全市810萬參保職工和城鄉(xiāng)居民人人可以享受補充醫(yī)保待遇，充分體現(xiàn)制度公平;

二是對原有單一的“醫(yī)保大病救助制度”向社會保險制度進(jìn)行融合完善和轉(zhuǎn)換拓展，強化制度的可持續(xù)性;

三是實現(xiàn)多元籌資，在不新增財政和個人負(fù)擔(dān)的前提下，通過調(diào)整醫(yī)保支出結(jié)構(gòu)、盤活存量資金，籌資規(guī)模由原單一財政來源的每年2.7億元增加到每年5.5億元左右，同時參照我市建立長期護(hù)理保險制度的做法，從歷年統(tǒng)籌結(jié)余基金中一次性劃轉(zhuǎn)30億元，專項用于補充醫(yī)保儲備金，基金運行的可持續(xù)性大大增強;

四是拓展保障內(nèi)容，對重特大疾病患者使用基本醫(yī)保之外、治療必需、療效顯著、費用昂貴、難以用其他方案替代的特殊藥品和耗材，以及依托醫(yī)保定點的專業(yè)化檢驗檢查機構(gòu)實施的精準(zhǔn)診療項目等，在專家論證、談判團(tuán)購的基礎(chǔ)上納入支付范圍，實施精準(zhǔn)保障，最大限度防止因病致貧、因病返貧。

2、堅持在厘清政府和市場邊界的基礎(chǔ)上，把發(fā)揮政府作用和發(fā)揮市場活力有機結(jié)合，設(shè)計了面向不同人群的團(tuán)體補充醫(yī)療保險。

該款保險主要是在基本醫(yī)保的基礎(chǔ)上，面向各類用人單位或群體，鼓勵以自愿的方式參加團(tuán)體補充醫(yī)療保險。支持商業(yè)保險機構(gòu)開發(fā)適宜產(chǎn)品，通過推進(jìn)健康風(fēng)險與財富管理降低發(fā)病率和住院率。推動實施企業(yè)補充醫(yī)療保險，對按工資總額5%以內(nèi)繳納的補充醫(yī)療保險費，列入企業(yè)成本，并確定相應(yīng)的待遇標(biāo)準(zhǔn)。

對現(xiàn)有分散的各類補充性質(zhì)的保障項目，如職工互助計劃、老年意外傷害、學(xué)前兒童意外傷害等，按照統(tǒng)籌保障、合作共享、分頭經(jīng)辦、平臺銜接的原則，做好對接融合，形成保障合力。

3、為適應(yīng)保基本之外的多層次、多樣化需求，設(shè)計了個性化的個人補充醫(yī)療保險。

該款保險主要面向全市參保人，由商業(yè)保險公司承擔(dān)主體保障責(zé)任，提供超基本的個性化的保障服務(wù)。

一是由保險中介機構(gòu)和商業(yè)保險公司開發(fā)包括稅優(yōu)保險在內(nèi)的健康保障和增值優(yōu)惠適宜產(chǎn)品，社會保險經(jīng)辦機構(gòu)談判團(tuán)購后，建立商業(yè)保險產(chǎn)品準(zhǔn)入清單，與保監(jiān)局等部門定期聯(lián)合發(fā)布，供參保人自愿選擇。

二是根據(jù)國務(wù)院、省政府“關(guān)于加快發(fā)展商業(yè)健康保險的意見”，出臺關(guān)于利用個人醫(yī)保賬戶資金購買保基本之外多樣化商業(yè)健康保險的辦法。

三是做好經(jīng)辦服務(wù)，為參保人利用個人賬戶閑置資金購買商業(yè)保險提供便利和支持。[編輯：亞麥]