市政府辦公廳日前下發《青島市公立醫院綜合改革試點實施方案》(以下簡稱《方案》)，青島范圍內的32家城市公立醫院和25家縣級公立醫院參與此次綜合改革。

《方案》提出，到2017年年底，我市基本建立分級診療服務體系，預約轉診占公立醫院門診就診量的比例提至30%以上;城市三級醫院普通門診就診人次占醫療衛生機構總診療人次的比重明顯降低;醫藥費用不合理增長得到有效控制;參保人員實際報銷水平穩步提高，總體上個人衛生支出占衛生總費用的比例降低到28%以下。

逐步取消公立醫院行政級別

《方案》將進一步推動現代醫院管理制度建設。

首先是理順政府辦醫工作體制，穩步推進公立醫院去行政化改革，市、區(市)衛生計生部門負責人不得兼任公立醫院領導職務，逐步取消公立醫院行政級別。

其次是完善公立醫院法人治理結構。深化公立醫院法人治理結構改革試點工作，落實公立醫院人事管理、內部分配、運營管理等自主權。具備條件的公立醫院逐步構建以理事會為核心，決策機構、執行機構、監督機構相互制衡的法人治理結構。實行院長負責制，院長執行理事會決策事項，負責醫院日常管理工作。實行院長任期目標責任考核與問責制度，建立相應的激勵約束機制。同時，建立以公益性為導向的考核評價機制。

個人負擔占衛生總費用28%以下

《方案》要求，二級以上公立醫院全部取消藥品加成 (中藥飲片除外)，破除以藥補醫機制。公立醫院因取消藥品加成所減少的收入，通過調整醫療服務價格補償80%，政府補償不低于10%，其余部分通過醫院加強核算、節約成本解決。

《方案》指出，出臺我市公立醫院醫療服務價格改革方案。對市場競爭比較充分、個性化需求比較強的醫療服務項目實行市場調節價。今年先行放開知名專家診察費等不少于130項醫療服務價格，由醫療機構自主定價。理順不同級別醫療機構間和醫療服務項目的比價關系，特別是診療、手術、護理、床位、中醫、兒科等服務項目價格，實行差別化價格政策，引導患者合理分流。

為控制醫療費用不合理增長，《方案》明確，今年，我市將實現公立醫院門診、住院患者人均費用和醫療費用總量增幅下降，醫療服務收入(不含藥品、耗材和大型設備檢查收入)占業務收入比重提高，自付醫療費用占總醫療費用比例下降。到明年，城市公立醫院藥占比(不含中藥飲片、中藥制劑)總體降到30%以下，總體上個人衛生支出占衛生總費用的比例降低到28%以下。

《方案》還規范了公立醫院藥品集中采購工作。將建立市級公立醫院聯合采購會商機制和采購聯合體，在省級藥品集中采購平臺上自行議價采購。探討以市為單位作為采購聯合體在平臺上自行議價采購。鼓勵醫院與藥品生產企業直接結算藥品貨款、藥品生產企業與配送企業結算配送費用，進一步壓縮中間環節，降低虛高價格。

二級以上公立醫院30%以上出院病例按病種付費

《方案》指出，全面實行醫療保險付費總額控制，逐步減少按項目付費。試點按疾病診斷相關組(DRGS)付費方式。探討建立醫保支持的腫瘤日間診療中心、尿毒癥透析中心、日間手術中心等，努力減輕參保患者負擔。逐步擴大按病種收費和付費的病種數量。年底，二級以上公立醫院30%以上的出院病例實行按病種付費，按病種付費的病種不少于50個。2017年，按病種付費的病種不少于100個，全面實行以按病種付費為主，以按人頭付費、服務單元付費等為輔的復合型付費方式。

同時，支持發展與基本醫療保險有機銜接的補充醫療保險和商業健康保險。加強基本醫保、大病保險、大病救助、應急救助、職工互助保險、商業保險等多種保障制度的有效銜接，進一步減輕群眾負擔。

此外，穩步提升醫保保障水平，職工和居民醫保政策范圍內住院費用支付比例分別達 90%和 70%以上。對病程較長、住院費用較高、個人負擔可能增加的特殊病種，提高住院費用支付比例或項目定額標準，確保不增加患者個人負擔。

醫務人員薪酬不得掛鉤業務收入

《方案》指出，要全面實行編制和新增人員備案制。由醫院合理確定人員控制總量，向機構編制部門報備。醫院在人員控制總量內制定并執行用人計劃，根據規定自主擬定崗位設置方案，按規定公開招聘。采取考察方式直接招聘醫院緊缺的專業人才、高層次人才。崗位設置方案及公開招聘、直接招聘結果實行備案制。實行競聘上崗、按崗聘用、合同管理，變固定用人為合同用人，變身份管理為崗位管理。

同時，要建立符合醫療行業特點的薪酬制度。合理確定績效工資總量和醫務人員收入水平，提高獎勵性績效工資在工資收入中的比重，重點向臨床一線、關鍵崗位、業務骨干和突出貢獻人員傾斜。醫院根據內部績效考核制度自主進行收入分配，多勞多得、優績優酬、同工同酬。嚴禁給醫務人員設定創收指標，醫務人員薪酬不得與醫院的藥品、耗材、檢查、檢驗等業務收入掛鉤。

原則上不再增加公立醫院

《方案》指出，將從嚴控制公立醫院總量、床位規模、建設或裝修標準和大型醫用設備配置數量。對超出規模標準的公立醫院，逐步壓縮床位。原則上不再增加公立醫院的規模，探索對存量資源進行優化調整，鼓勵部分城市二級公立醫院轉型為社區衛生服務機構、老年護理或康復專科醫院。

《方案》指出，進一步放寬市場準入、人才流動和大型儀器設備購置限制，鼓勵企業、慈善機構等社會力量辦醫，優先支持舉辦非營利性醫療機構，鼓勵社會辦醫療機構參加全市醫療機構聯網組團運營。同時，鼓勵公立醫院與社會力量合作舉辦醫療機構、牽頭組建多種形式的醫聯體，推進全市醫療機構聯網組團運營，組建醫療集團。推進遠程醫療建設與發展，試點網絡醫院和遠程醫學系統建設，建立與國內外名院名校互聯互通的遠程會診中心。依托醫療質量控制中心，統一全市質控標準，推進同級、不同級機構之間的醫學檢驗檢查結果互認。

同時，還將擴大兒科、產科、精神科、全科等急需緊缺專業的培訓規模，采取住院醫師規范化培訓、公立醫院兒科醫師轉崗培訓、增加全科醫師兒科專業技能培訓等措施，加強兒科醫師隊伍建設。

上級醫院出方案下級醫院來治療

《方案》指出，年底，各區(市)要全面推進分級診療服務模式，逐步擴大分級診療開展區域和病種數，以高血壓病、糖尿病等慢病和常見病為切入點，構建基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療服務模式。

進一步增加公立醫院通過基層預約掛號和轉診服務的號源，對經基層和全科醫生預約或轉診的患者提供接診、檢查、住院“三優先”服務。到年底，預約轉診占公立醫院門診量的比例達20%以上，2017年達30%以上。逐步減少三級醫院普通門診人次。以暢通向下轉診為重點，鼓勵上級醫院出具治療方案，在下級醫院或基層醫療衛生機構實施治療。試點放開公立醫院在職或退休主治以上醫師到基層醫療衛生機構執業或開設工作室。到2016年年底，縣域內就診率90%左右。另外，還將篩選中醫優勢病種，探索中醫分級診療模式。

同時，將加大醫保政策對分級診療制度建設的支持力度，適當拉開不同級別醫療機構的起付線和支付比例差距，對符合規定的轉診住院參保患者連續計算起付線，對未經轉診的參保患者適當降低醫保基金支付比例。探索建立基于醫聯體等分工協作機制的打包支付方式，促進醫聯體內部雙向轉診。

我市還將建立健全全科醫生制度，推行家庭醫生簽約服務。推動落實二級以上公立綜合醫院設立全科醫學科，鼓勵公立醫院專科醫師與基層全科醫生、護理人員組成工作團隊，對下轉慢性病和康復期患者進行管理和指導。在全市范圍內開展家庭醫生簽約服務，簽約服務費用由醫保基金、基本公共衛生服務經費和簽約居民個人負擔。