8月3日，34歲的李香(化名)在市婦兒醫(yī)院自然分娩出一個6斤多的二胎。2008年 ，她曾因為胎兒宮內(nèi)窘迫剖腹產(chǎn)生出頭胎。分娩2天來，李香的身體恢復(fù)良好，寶寶的狀態(tài)也很好。

據(jù)市婦兒醫(yī)院產(chǎn)科副主任醫(yī)師王勇介紹，包括李香在內(nèi)，今年7、8兩個月份共有30多個頭胎剖腹產(chǎn)的婦女二胎成功順產(chǎn)，成功率高達80%。相比前幾年，近兩個月來醫(yī)院這樣的產(chǎn)婦尤其密集。

一項回顧性分析疤痕子宮再次妊娠孕產(chǎn)婦，選擇性地篩選出256例產(chǎn)婦進行臨床研究。結(jié)果135例產(chǎn)婦，經(jīng)陰道試產(chǎn)成功率達81%，試產(chǎn)失敗25例達19%，改行急診剖宮產(chǎn)。121例產(chǎn)婦自愿擇期選擇剖宮產(chǎn)達47%。

王勇介紹說，市婦兒醫(yī)院一直致力于鼓勵正常分娩，積極提倡經(jīng)過評估后符合經(jīng)陰道分娩的疤痕子宮再次陰道分娩。今年5月份，醫(yī)院組織相關(guān)人員專程去上海學習疤痕子宮再次妊娠陰道分娩的技術(shù)，學成后組建團隊開展實施，在院領(lǐng)導的帶領(lǐng)下，通過產(chǎn)科、麻醉科、超聲科、檢驗科、輸血科及全員醫(yī)務(wù)人員的積極配合，符合條件的疤痕子宮經(jīng)陰道分娩的成功率已達到80%，甚至更高，取得了預(yù)期的效果。

王勇指出，隨著社會經(jīng)濟發(fā)展水平、手術(shù)技巧和麻醉水平的不斷提高，剖腹產(chǎn)手術(shù)的安全性也有所提高，加之國民健康需要，剖腹產(chǎn)已成為解決母嬰并發(fā)癥和難產(chǎn)的一種較好的手段。2012年的一項調(diào)查顯示，中國的剖腹產(chǎn)率高達46.2% ，位居世界第一。青島市婦兒醫(yī)院的剖腹產(chǎn)率在40%以下，低于全國水平。

在眾多原因中，導致剖宮產(chǎn)率一直居高不下最主要因素是社會因素：產(chǎn)婦和家屬往往懼怕宮縮痛和認知不足，生育年齡逐漸偏大，巨大兒逐漸增多，醫(yī)務(wù)人員謹慎小心、規(guī)避風險……

“一次剖腹產(chǎn)，次次剖腹產(chǎn)”，醫(yī)學界和社會上一直有這樣的誤解。8月5日，記者從市婦兒醫(yī)院了解到，目前這種觀點被打破。今年7月到現(xiàn)在，醫(yī)院接近30例頭胎剖宮二胎順產(chǎn)的產(chǎn)婦。調(diào)查顯示，在所有頭胎剖宮的產(chǎn)婦中近一半的產(chǎn)婦是可以自然分娩而并非不得不剖腹的。專家表示，子宮瘢痕下段的厚度不小于3mm，沒有其他特殊情況可以選擇順產(chǎn)。

剖腹產(chǎn)的弊端

市婦兒醫(yī)院產(chǎn)科張榮君主任醫(yī)師表示，剖腹產(chǎn)術(shù)存在諸多弊端。

1、近期并發(fā)癥：產(chǎn)時及產(chǎn)后的出血，臨近臟器的損傷、術(shù)后感染、傷口延期愈合等。

2、遠期并發(fā)癥：盆腔黏連、慢性盆腔疼痛、腸黏連、腸梗阻、腹壁子宮內(nèi)膜異位癥等，若再次妊娠，有發(fā)生剖宮產(chǎn)疤痕妊娠、前置胎盤、胎盤植入等風險。

3、新生兒的并發(fā)癥：新生兒呼吸窘迫綜合征、肺透明膜病、濕肺、暫時呼吸過速、持續(xù)肺動脈高壓等;麻醉藥物可導致剖宮產(chǎn)新生兒病理性黃疸率增加;如為異常胎位剖宮產(chǎn)，還有胎兒娩出過程中受到損傷的可能。

目前 ，隨著“單獨二孩”政策的放開，有過剖宮產(chǎn)史的孕婦再次選擇剖腹產(chǎn)的居大多數(shù)。而再次剖宮產(chǎn)會使患者承受更大的手術(shù)風險，如子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔黏連 、慢性盆腔痛、腸梗阻、胎盤植入、術(shù)中大出血、羊水栓塞等，母嬰感情不如自然分娩等。

自然分娩的好處

王勇表示，經(jīng)過調(diào)研，接近一半的產(chǎn)婦，在頭胎剖腹產(chǎn)后完全有條件選擇二胎順產(chǎn)，并非非要再次剖腹產(chǎn)。

產(chǎn)道、產(chǎn)力和胎兒是分娩的三要素。一個身體、智力正常和一個產(chǎn)道、產(chǎn)力正常的母親，兩者會密切配合，使胎兒順利經(jīng)過產(chǎn)道，與剖宮產(chǎn)相比，自然分娩更好。

1、出血少，恢復(fù)快;

2、影響產(chǎn)婦未來健康和生活質(zhì)量的并發(fā)癥少，如產(chǎn)后貧血、盆腔黏連、子宮內(nèi)膜異位等;

3、有利于寶寶建立正常呼吸，減少窒息的發(fā)生;

4、新生兒并發(fā)癥少，如新生兒呼吸道窘迫綜合征、新生兒濕肺、新生兒吸入性肺炎;

5、有利于寶寶的生長及智力發(fā)育，減少兒童感覺統(tǒng)合失調(diào)癥發(fā)生的可能;

6、花錢更少。

他補充說，如果二胎順產(chǎn)，還能避免產(chǎn)婦子宮復(fù)損傷，減少流產(chǎn)的痛苦。而且，經(jīng)陰道分娩的話，通過擠壓，可更加清除胎兒肺部積液，降低孩子日后患肺部疾病的幾率。

自然分娩的條件

雖然市婦兒醫(yī)院向來鼓勵自然分娩，提倡疤痕子宮再次妊娠陰道分娩，但不是所有的疤痕子宮都適合。目前，在整個山東半島地區(qū)，只有青島市婦兒醫(yī)院一家能開展這項技術(shù)。醫(yī)院在學習國內(nèi)外成功案例的基礎(chǔ)上，經(jīng)過長期摸索，最終總結(jié)出以下原則：

1、要在醫(yī)療技術(shù) 、設(shè)備、搶救措施等方面做好充足的準備;

2、加強與產(chǎn)婦及其家屬的溝通，進行健康宣教，取得理解和配合;

3、妊娠后跟隨專家做好孕期保健，首次剖宮產(chǎn)部位在子宮下段，無切口感染及晚期產(chǎn)后出血，孕36周超聲檢查子宮下段肌層厚度在3mm 以上且連續(xù)性好;再次分娩距首次剖宮產(chǎn)手術(shù)兩年以上;

4、首次剖宮產(chǎn)指正不存在，患者同意進行陰道試產(chǎn)，充分告知瘢痕子宮經(jīng)陰道分娩的風險，簽署相關(guān)知情同意書。

因此，疤痕子宮再次妊娠的分娩方式不是千篇一律的剖腹產(chǎn)手術(shù)，只要我們做好孕期保健，充分評估具備經(jīng)陰道分娩條件的，我們會建議孕婦自然分娩。

王勇最后表示，畢竟自然分娩是有一定風險的，所以有些人會擔心，那些精神壓力過大的產(chǎn)婦，醫(yī)院不會強迫她們順產(chǎn)。如果在順產(chǎn)的過程中出現(xiàn)子宮破裂先兆，醫(yī)院有條件進行及時的搶救。

城市信報/信網(wǎng)記者 王鑫鑫