本報訊(記者 封滿樓) 市人社局昨天公布《社會醫(yī)療保險門診定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法》，進(jìn)一步明確了社會醫(yī)療保險門診定點醫(yī)療機構(gòu)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、建設(shè)規(guī)范和動態(tài)管理機制，規(guī)定凡出現(xiàn)不能按時與社會保險經(jīng)辦機構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議等九種情況的，將被取消醫(yī)保門診定點資格。

準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)更加開放

青島市社會醫(yī)療保險門診定點醫(yī)療機構(gòu)(以下簡稱門診定點醫(yī)療機構(gòu))，是指取得衛(wèi)生計生行政部門核發(fā)的《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，經(jīng)人力資源和社會保障行政部門審查確定，并與社會保險經(jīng)辦機構(gòu)簽訂《社會醫(yī)療保險門診定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議》(以下簡稱服務(wù)協(xié)議)，為醫(yī)療保險參保人員提供一般門診服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)。參加青島市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的參保人，在門診定點醫(yī)療機構(gòu)就診時，可以通過刷個人社會保障卡，用個人賬戶金支付診療費用。

新的管理辦法在準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)上向行業(yè)主管部門看齊，以行業(yè)主管部門的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)和審批結(jié)果為依托，不僅使得更多的醫(yī)藥從業(yè)者有機會進(jìn)入醫(yī)保定點，同時也實現(xiàn)了與行業(yè)主管部門的有效協(xié)作，形成了前后統(tǒng)一、貫穿一致的準(zhǔn)入管理模式。我市規(guī)定，凡是經(jīng)市、區(qū)(市)衛(wèi)生計生行政部門批準(zhǔn)并取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)療機構(gòu)，以及經(jīng)軍隊主管部門批準(zhǔn)取得《軍隊單位對外有償服務(wù)許可證》的軍隊醫(yī)療機構(gòu)，均可以申請門診定點醫(yī)療機構(gòu)資格。同時，申請門診定點醫(yī)療機構(gòu)資格需要具備至少配備1名取得醫(yī)師資格后從事五年以上臨床工作的執(zhí)業(yè)專職醫(yī)師，至少配備1名護(hù)士等諸多條件。

定點需與社保機構(gòu)簽協(xié)議

我市規(guī)定，申請門診定點醫(yī)療機構(gòu)資格提交材料的時間為每季度第一個月的前十個工作日。提交材料的地點，市南區(qū)、市北區(qū)、李滄區(qū)、嶗山區(qū)、城陽區(qū)、黃島區(qū)門診醫(yī)療機構(gòu)到市人力資源和社會保障局設(shè)在行政審批服務(wù)大廳的窗口提交材料;即墨市、膠州市、平度市、萊西市的醫(yī)療機構(gòu)到各市人力資源和社會保障行政部門提交材料，具體地址以各市設(shè)置為準(zhǔn)。

申請門診定點醫(yī)療機構(gòu)的審批環(huán)節(jié)包括材料受理、材料初審、現(xiàn)場審驗、網(wǎng)上公示、發(fā)文公布幾個環(huán)節(jié)。辦理時限為45個工作日。取得醫(yī)保門診定點醫(yī)療機構(gòu)資格后，應(yīng)當(dāng)及時與社會保險經(jīng)辦機構(gòu)簽訂醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，按照協(xié)議要求開展業(yè)務(wù)。

門診定點實施動態(tài)管理

我市從定點醫(yī)藥機構(gòu)資格管理上更加突出能進(jìn)能出的動態(tài)機制，使醫(yī)保定點醫(yī)藥機構(gòu)管理形成一個具有自我優(yōu)化、新陳代謝機制的高效管理體系。

醫(yī)保門診定點醫(yī)療機構(gòu)資格的有效期是3年。醫(yī)療機構(gòu)出現(xiàn)違規(guī)的，人力資源和社會保障行政部門和社保經(jīng)辦機構(gòu)將給予處理。其中，出現(xiàn)以下情況的，將被取消醫(yī)保門診定點資格：(一)不能按時與社會保險經(jīng)辦機構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議的;(二)未按規(guī)定參加有效期延續(xù)審驗的;(三)參加有效期延續(xù)審驗時不能按要求提供審驗材料或提供虛假材料的;(四)參加有效期延續(xù)審驗時已不具備本辦法規(guī)定要求的;(五)弄虛作假取得醫(yī)保定點資格被查實的;(六)因違反協(xié)議約定，被責(zé)令限期整改，到期后整改不合格的;(七)違反服務(wù)協(xié)議內(nèi)容規(guī)定情節(jié)嚴(yán)重，社會保險經(jīng)辦機構(gòu)按規(guī)定與其解除服務(wù)協(xié)議，并報人力資源和社會保障行政部門取消其資格的;(八)醫(yī)療機構(gòu)主動申請注銷或被衛(wèi)生計生行政部門依法注(吊)銷的;(九)《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》過期失效或未按照規(guī)定進(jìn)行年度校驗的。