12月2日上午10時，往來穿梭的車流和絡(luò)繹不絕的求醫(yī)者，一如既往地將青島大學(xué)附屬醫(yī)院(以下稱“青大附院”)門口交織得宛如一個熙熙攘攘的熱鬧街市。

“據(jù)我們多年的統(tǒng)計，目前來本院就診的患者中，大約20%是疑難雜癥病人。在以往掛號費長期停留在6到9元的情況下，因為接診病人太多，醫(yī)生用于每個病人的診斷時間只有三五分鐘。這樣，那些疑難雜癥病人就無法得到他們最希望求醫(yī)的知名專家的詳細(xì)診療。這種好鋼使不到刀刃上的情況，往往造成知名專家這種稀缺醫(yī)療資源的浪費。”青大附院門急診部主任侯桂英向經(jīng)濟(jì)導(dǎo)報記者解釋。

“我想，用‘帕累托效應(yīng)’這樣一個經(jīng)濟(jì)學(xué)專業(yè)術(shù)語來表述這種變化，也許是最恰當(dāng)?shù)模涸诓粨p害每個人利益的前提下，改革使部分人受益。”山東省政府參事、導(dǎo)報特約評論員鄧相超認(rèn)為，“如果掛號費提高到百元之后，確實有更多的疑難雜癥病人因為專家提供的詳細(xì)徹底的診斷，得到了盡早確診和及時治療，那我們認(rèn)為這是一種值得肯定的改革方向。”

據(jù)導(dǎo)報記者了解，青島市從全市各大醫(yī)院遴選100名知名醫(yī)療專家，并自9月份將掛號費提高到百元之后，盡管非議和肯定的聲音一直不絕于耳，但還是在所有入圍醫(yī)院得到了嚴(yán)格執(zhí)行。

兩個多月過去了，爭論，依然在進(jìn)行著;諸多困惑，也依然存在……

拷問醫(yī)療公平

掛號費陡然提高10倍，不出意料地在市民中引起了一片爭議。反對者普遍擔(dān)心，每人次100元的價格偏高，可能會把一些家庭經(jīng)濟(jì)困難而確有醫(yī)療需求的患者擋在門外，而在知名專家這種稀缺醫(yī)療資源供應(yīng)依然有限的情況下，知名專家掛號次數(shù)減少，有可能會產(chǎn)生新的看病難、看病貴的問題。

青島市衛(wèi)計委副主任魏仁敏在書面答復(fù)導(dǎo)報記者提問時表示，這些知名專家除了每周看兩次知名專家門診之外，其他時間都要像往常一樣繼續(xù)從事疑難病人會診、住院病人查房、手術(shù)、教研等工作，為廣大患者提供服務(wù)。而且他們還會繼續(xù)在普通專家門診接診，普通病人仍可在繳納9元的掛號費之后，像往常一樣接受這些專家的診療服務(wù)。

“也就是說，知名專家以百元掛號費提供的診療服務(wù)，是他們在以往的工作量之外額外增加的服務(wù)項目。”侯桂英解釋，“實行知名專家門診后，不同患者在對專家進(jìn)行選擇時，有了更大的自由選擇范圍：如果不在乎掛號費的價格，就可以掛知名專家門診;如果在乎，就還可以像以往那樣，在上述專家值普通專家班時掛9元的號。”

來自青島市衛(wèi)計委的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，此次確定的知名專家數(shù)僅占全市專家總數(shù)的1.2%，接診患者數(shù)約占全市專家門診接診患者數(shù)的5.9%。其中大部分確系疑難雜癥患者，還有一部分為不滿足于“頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳”，而希望詳細(xì)了解病情，以免貽誤病情的患者。

據(jù)了解，按照國家基本醫(yī)療保險診療項目范圍的規(guī)定，出診費、檢查治療加急費、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價費等特需醫(yī)療服務(wù)費用，基本醫(yī)療保險不予支付。據(jù)此可以推斷，青島現(xiàn)行的專家門診診查費并未被納入全市基本醫(yī)保報銷范圍，此次的知名專家門診診查費也不納入。

“目前，青島市按照參保人群和繳費標(biāo)準(zhǔn)的差異，針對疑難雜癥分別給予不同的大病保障政策。如果去看專家號的患者正好是疑難雜癥，因為掛號費增加的這點兒費用，與大病醫(yī)保政策帶來的優(yōu)惠幅度相比，幾乎是微乎其微的。”一名不愿意透露姓名的專家在接受導(dǎo)報記者采訪時表示。

知識價值“回歸”

“現(xiàn)在再談‘拿手術(shù)刀的，不如拿剃頭刀的’來形容‘腦體倒掛’現(xiàn)象，可能有些老套了。”侯桂英告訴導(dǎo)報記者，“但是這種狀況并沒有走遠(yuǎn)，依然普遍存在于醫(yī)療界，只是大家已經(jīng)見怪不怪了而已。”

國內(nèi)醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為，一名醫(yī)師的成長，從普通醫(yī)學(xué)專科學(xué)院畢業(yè)到成為擁有副高級職稱的專家，大約需要15年左右的時間，成為擁有高級職稱的專家則需要20年的時間。

“20多年的知識積累過程，和區(qū)區(qū)9元的掛號費，毫無疑問是一對并不對稱的數(shù)據(jù)。”齊魯醫(yī)院(青島)副院長潘新良以自己的成長經(jīng)歷坦承，如果因為制度設(shè)計的缺陷，致使一個知名醫(yī)師的專業(yè)知識埋沒于普通的日常醫(yī)療事務(wù)中，而不能在其最擅長的領(lǐng)域發(fā)揮應(yīng)有的作用，那既是對知識價值的誤讀，也會造成公共資源的嚴(yán)重浪費。

導(dǎo)報記者注意到，包括掛號費在內(nèi)的各種醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整，在國內(nèi)許多城市已經(jīng)不是什么新聞，在北京、上海等地，百元、千元甚至數(shù)千元掛號費也已屢見不鮮。

而這背后，既有醫(yī)療界針對知識價值回歸的呼聲，也有醫(yī)療體制改革有形和無形的推手的影子，青島也不例外。據(jù)了解，自2013年2月1日起，青島市第一批試點區(qū)市8家公立醫(yī)院取消藥品加成政策，所有藥品全部按進(jìn)價實行零差率銷售，醫(yī)院補償由服務(wù)收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道，改為服務(wù)收費和政府補助兩個渠道。取消藥品加成后，試點醫(yī)院同步調(diào)整了醫(yī)療服務(wù)價格，并將增加的醫(yī)療服務(wù)收費按規(guī)定納入醫(yī)保和新農(nóng)合支付范圍。

不難看出，隨著藥品加成的取消，以往支撐醫(yī)院收入的藥品部分收入將出現(xiàn)大幅度下降，醫(yī)院下一步的生存發(fā)展將更多地依賴醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和水平。鑒于以往醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格的普遍偏低，新一輪的價格調(diào)整或?qū)⒉豢杀苊狻６R價值“回歸”，無疑已成為醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整較為現(xiàn)實和合理的道義背書。

從某種意義上講，青島市100名知名醫(yī)療專家及百元掛號費政策的推出，或還肩負(fù)著為青島市新一輪醫(yī)療體制改革投石問路的使命。

呼喚制度設(shè)計

針對百名知名專家和百元掛號費的推出，各種爭議還在持續(xù)……

“從青大附院門診的統(tǒng)計數(shù)據(jù)來看，普通專家門診患者并沒有因為知名專家百元掛號費制度的推出而增加，以往人滿為患的狀況反而略有所緩解。”侯桂英說，由于青大附院是膠東地區(qū)知名的醫(yī)療機構(gòu)，半島地區(qū)的許多患者習(xí)慣到這邊來就醫(yī)，“原本設(shè)計年接待數(shù)量為60萬人次的門診，長年承受著200萬人次的實際接待量，而且這個數(shù)量還在逐年增長。”(記者 牟德鴻)

“自從坐診‘百元專家’門診以來，我們齊魯醫(yī)院(青島)的17個專家門診都是滿負(fù)荷運轉(zhuǎn)。”潘新良告訴導(dǎo)報記者，作為百名專家之一，為了照顧一些遠(yuǎn)道而來卻不會網(wǎng)上預(yù)約的病人，不耽誤其診療，他經(jīng)常在每個坐診日提前一小時進(jìn)入診室，給一批掛9元普通專家號的患者提供每人15分鐘的診療服務(wù)。

“相對稀缺的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源和海量的病患永遠(yuǎn)是一對矛盾，如果能夠在頂層進(jìn)行科學(xué)設(shè)計，解決起來也許并不算太難。”有著30年從業(yè)經(jīng)歷的潘新良說。

對國外醫(yī)療制度作過一番研究的鄧相超說，西方國家的高等級公立醫(yī)療機構(gòu)之所以很少出現(xiàn)我國醫(yī)院門診人滿為患的場面，這得益于其設(shè)備和人員等優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源在不同級別醫(yī)療機構(gòu)間的合理而科學(xué)的配置，許多普通疾病在基層醫(yī)療機構(gòu)就能得到及時而準(zhǔn)確的診治，高等級醫(yī)療機構(gòu)只負(fù)責(zé)重大疑難病癥的診斷和手術(shù)。

“我國政府近年來加大了對基層醫(yī)療機構(gòu)硬件設(shè)施的投入，這是很令人欣慰的。但是醫(yī)學(xué)是一門實踐性極強的學(xué)科，醫(yī)生的成才需要足夠的臨床實踐。所以，基于對知識價值的充分肯定，通過價格杠桿引導(dǎo)高水平的醫(yī)療人才向基層有序而有效地流動，實現(xiàn)高水平人才和硬件施設(shè)的有機結(jié)合，對中國醫(yī)療資源的科學(xué)合理配置有重要意義。”潘新良說，我國年初啟動實施的“5+3”模式住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，使他這個老醫(yī)務(wù)工作者看到了希望。