12月17日，市社會保險事業局劉林瑞副局長做客“在線問政”欄目，為網民解答相關問題。記者從問政中了解到 ，明年本市醫保新辦法實施后，部分門診大病的報銷比例限額將進行調整，高血壓等病種的支付限額也會有一定的提高。

高血壓報銷限額將提高

《青島市社會醫療保險辦法》將于2015年1月1日開始實施，很多網友關心具體的實施細節。有網友問，醫保新辦法對于年滿60周歲且已領取養老金的原新農合人群，住院醫療報銷會具體怎么執行?也是按統一的報銷80% 嗎?劉林瑞回復，根據即將實施的醫保新辦法，具有本市戶籍的成年居民(包括農村居民和城鎮居民)可以參加居民社會醫療保險，個人繳費分為350元和110元兩個檔次。住院醫療費報銷比例具體如下：居民社會醫療保險參保人在一、二、三級定點醫療機構住院，一檔繳費(350元)的成年居民報銷比例分別為85%、80%、70%;二檔繳費(110元)的成年居民報銷比例分別為80% 、70% 、55%;成年居民在實行基本藥物制度的街道、鎮衛生院(社區衛生服務中心)住院，報銷比例提高5個百分點。一名網友的父親患有“高血壓及糖尿病合并癥”，問政中，他問這種大病的報銷限額是多少?新醫保會不會提高報銷待遇?劉林瑞回復，“高血壓及糖尿病合并癥”門診大病病種目前一個醫療年度內統籌支付限額是5500元。醫保新辦法實施后，部分門診大病的報銷比例限額將進行調整，高血壓等病種的報銷限額也會有一定的提高。

少兒意外傷害報銷有細則

問政中，少年兒童的醫保待遇是網友們最關心的。有一名網友問，現在2歲的小孩每年10月份交醫保費，是不是只有住院才能報銷?針對這名網友的提問，劉林瑞表示，自2015年度開始，少年兒童符合規定的住院醫療(包括急診留觀超過24小時)、門診大病醫療、意外傷害門急診醫療以及在簽約的社區定點醫療機構發生的門診統籌費用，可以按照規定報銷。在一、二、三級醫院住院和門診大病的起付標準分別為200元、500元、800元。第一次住院起付標準按100%執行，第二次減半，第三次及以上住院均按100元起付標準執行。

其中住院報銷比例為：在一、二、三級定點醫療機構住院發生的 、起付標準以上的統籌支付范圍內醫療費用，學生兒童分別報銷90%、85% 、80%。門診大病報銷比例為：在一、二、三級定點醫療機構，學生兒童分別報銷90%、85%、80%。超過病種限額標準以上的部分不予報銷 。少年兒童因意外傷害在定點醫療機構發生的門診醫療費用，由社會醫療保險基金按規定支付。具體報銷比例近期會有細則出臺。

另外少年兒童還可以在定點社區醫療機構簽約，發生的符合門診統籌的醫療費，由基本醫療保險支付，一個年度支付比例為40% ，一個年度內最高支付300元。享受獨生子女待遇的少年兒童，其住院醫療、門診大病醫療、意外傷害門診醫療的費用，基本醫療保險基金在以上基礎上增加5個百分點。

異地結算定點達90家

問政中，還有網友關心醫保新辦法在異地醫保方面有什么新政策?這名網友問，她患有乳腺結節，社保是青島的 ，但長期在外地工作，當時簽署了青島市基本醫療保險異地醫療備案表，若到定點醫院去做手術，是否可以即時報銷?劉林瑞回復，已辦理了長期駐外的異地就醫手續，在異地定點醫院發生的住院醫療費可以按規定報銷，門診發生的醫療費是不報銷的。

2014年12月31日前本市住院具體的報銷比例是，由社會統籌基金和個人按照一定比例分別負擔：5000元以下，個人負擔比例在一、二、三級醫療機構分別為12%、14%、16%;5000元至10000元，個人負擔比例在一、二、三級醫療機構分別為10%、12%、14%;10000元至20000元，個人負擔10%;20000元至最高支付限額部分，個人負擔5%，其余部分由社會統籌基金負擔。自明年1月1日起，按照《青島市社會醫療保險辦法》，在外地發生的符合醫療保險支付范圍的住院醫療費個人負擔增加5個百分點。目前全省17市之間已全部實現異地就醫互聯互通，省內異地聯網結算定點醫院達到90家。記者 張同順