居民醫(yī)保參保人住院報銷，最高比例可達到90%，成年居民分兩檔繳費，報銷比例有差別。昨天下午，山東省青島市社會保險事業(yè)局局長耿成亮參與“網(wǎng)絡(luò)在線問政”活動，就“醫(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌”方面的工作與廣大網(wǎng)友進行交流。“三險合一”后的居民社會醫(yī)療保險政策問題是市民關(guān)注的焦點，對此，耿成亮透露，《青島市社會醫(yī)療保險辦法》相關(guān)配套實施細則將于本月底前陸續(xù)出臺。

繳費分檔報銷比例有差別

有市民對于居民和新農(nóng)保合并后的住院報銷比例、門診報銷的醫(yī)院和藥物是不是有限制等問題表示困惑。耿成亮詳細解釋說，原城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和原新型農(nóng)村合作醫(yī)療(新農(nóng)合)整合為新的居民社會醫(yī)療保險，居民醫(yī)保繳費分為兩檔，一檔繳費個人繳納350元，二檔繳費個人繳納110元。其中，成年居民在一、二、三級定點醫(yī)療機構(gòu)住院發(fā)生的、起付標準以上的統(tǒng)籌支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費用，一檔繳費的支付比例分別為85%、80%、70%;二檔繳費的分別為80%、70%、55%，在實行基本藥物制度的街道、鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)住院，支付比例提高5個百分點。此外，記者還采訪了解到，在一、二、三級定點醫(yī)療機構(gòu)住院，少年兒童和大學生支付比例分別為90%、85%、80%。

新規(guī)實施細則將陸續(xù)出臺

有市民咨詢：居民醫(yī)療保險繳費對獨生子女有沒有補貼政策?其它省市地區(qū)工作并繳納職工醫(yī)保的本市居民今年需不需要繳納居民醫(yī)療保險?耿成亮介紹說，2015年青島市居民社會醫(yī)療保險繳費對獨生子女沒有特殊的補貼政策，但是在待遇享受上有特別規(guī)定，屬于獨生子女的少年兒童，在住院、門診大病等醫(yī)療費報銷比例上多報銷5%。另外，已參加職工醫(yī)療保險的本市居民(包括在其他省市地區(qū)工作并繳納職工醫(yī)保的本市居民)不需繳納居民醫(yī)療保險。這部分人員的醫(yī)保待遇按照本市或外地職工醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。耿成亮透露說，《青島市社會醫(yī)療保險辦法》相關(guān)配套實施細則將于2014年12月底前陸續(xù)出臺。

另外，關(guān)于特藥特材救助也是市民關(guān)注的熱點，有市民咨詢胰島素泵納入特藥特材是否已經(jīng)實施和如何申請辦理的問題，對此，耿成亮解釋說，胰島素泵計劃明年1月1日納入青島市特藥特材管理，針對參加青島市社會醫(yī)療保險的18周歲以下患者。

參保人申請胰島素泵特材救助，需要攜帶門診大病證(辦理：1型糖尿病)、責任醫(yī)師評估報告和相關(guān)住院病歷復(fù)印件、檢查化驗單到市社會保險事業(yè)局一樓大廳辦理。 (陳珂)