信網(wǎng)7月1日訊 近日，36歲女演員穎兒發(fā)視頻稱“準(zhǔn)備好和陪伴我30多年的膽囊說再見了”。視頻顯示，穎兒因工作原因，飲食一直不規(guī)律，還喜歡吃麻辣的食物。今年4月前，穎兒在一次拍攝中突發(fā)不適，肚子劇痛。接下來，疼痛發(fā)作也越來越頻繁。一開始，她選擇保守治療，也看過中醫(yī)，恢復(fù)清淡規(guī)律飲食，但見效不大。復(fù)診后，醫(yī)生稱她的膽結(jié)石越來越大，“膽囊已經(jīng)基本失去功能了”。于是，穎兒決定進(jìn)行膽囊切除手術(shù)。這一消息引發(fā)公眾對膽囊健康的關(guān)注，對此，青島市公共衛(wèi)生臨床中心外科診療中心主任田洪廣從專業(yè)角度為您解答，哪些情況需要考慮手術(shù)？手術(shù)方式如何選擇？術(shù)后又該如何護(hù)理？

什么情況下需要考慮外科手術(shù)（膽囊切除術(shù)）？

不是所有膽囊結(jié)石患者都需要手術(shù)。醫(yī)生通常會根據(jù)以下情況決定是否建議手術(shù)：

有癥狀的膽囊結(jié)石：

膽絞痛：最常見癥狀。右上腹或上腹部劇烈疼痛，可能放射到右肩背部，常在飽餐（尤其是油膩食物）后或夜間發(fā)作，持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時，可自行緩解。

消化不良：腹脹、噯氣、惡心、厭油等非特異性癥狀（需排除其他消化道疾病）。

發(fā)生過并發(fā)癥：

急性膽囊炎：結(jié)石阻塞膽囊管引起膽囊急性炎癥，表現(xiàn)為持續(xù)性右上腹劇痛、發(fā)熱、惡心嘔吐，可能進(jìn)展為膽囊壞疽、穿孔甚至危及生命。這是需要急診手術(shù)或盡快手術(shù)的指征。

膽總管結(jié)石：膽囊結(jié)石掉入膽總管，引起膽管梗阻、黃疸（皮膚、眼睛發(fā)黃）、寒戰(zhàn)高熱（膽管炎）、胰腺炎（膽源性胰腺炎）。

膽源性胰腺炎：結(jié)石堵塞膽胰共同開口導(dǎo)致胰腺發(fā)炎。

膽囊穿孔：膽囊壁壞死破裂，膽汁漏入腹腔，引起嚴(yán)重腹膜炎。

膽囊癌：長期慢性炎癥刺激是膽囊癌的高危因素（雖然發(fā)生率不高）。

無癥狀但有高危因素：

結(jié)石較大：通常認(rèn)為結(jié)石直徑 > 2-3 cm 或充滿型膽囊結(jié)石。

膽囊壁明顯增厚（瓷化膽囊）：提示慢性炎癥嚴(yán)重，癌變風(fēng)險增加。

合并膽囊息肉 > 1 cm 或快速增大。

合并糖尿病：一旦發(fā)生膽囊炎，病情可能更重且更難控制。

準(zhǔn)備接受器官移植或減重手術(shù)等重大手術(shù)者。

生活在醫(yī)療條件極差、無法獲得及時救治的地區(qū)。

重要提示：是否手術(shù)、何時手術(shù)，需要由醫(yī)生根據(jù)你的具體情況（癥狀、結(jié)石情況、膽囊狀況、年齡、基礎(chǔ)疾病等）綜合評估后決定。不要自行判斷是否需要手術(shù)。

膽囊切除術(shù)的主要手術(shù)方式

目前，膽囊切除術(shù)的手術(shù)方式有開腹膽囊切除術(shù)、腹腔鏡膽囊切除術(shù)等。其中，腹腔鏡膽囊切除術(shù)是公認(rèn)的主流手術(shù)方式，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)：

原理：醫(yī)生在腹部做3-4個非常小的切口（通常0.5-1cm），插入腹腔鏡（帶攝像頭的細(xì)長器械）和精細(xì)的操作器械。腹腔鏡將腹腔內(nèi)的圖像放大后傳輸?shù)斤@示器上，醫(yī)生看著屏幕操作器械完成膽囊切除。

優(yōu)勢：

創(chuàng)傷小：切口小，術(shù)后疼痛輕。

恢復(fù)快：通常術(shù)后1-2天即可出院，1-2周內(nèi)可恢復(fù)日常活動和工作。

疤痕小且美觀：小切口疤痕不明顯。

并發(fā)癥相對較少。

適用性：絕大多數(shù)需要手術(shù)的膽囊結(jié)石患者首選此方式。即使是急性膽囊炎（在炎癥控制后或部分經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生可在急性期手術(shù)）、有上腹部手術(shù)史（非絕對禁忌）等情況，在技術(shù)成熟的醫(yī)生操作下也可嘗試腹腔鏡手術(shù)。

可能的限制/中轉(zhuǎn)開腹：在極少數(shù)情況下（如嚴(yán)重粘連、解剖結(jié)構(gòu)異常、術(shù)中難以控制的出血、懷疑惡性腫瘤等），為了安全起見，醫(yī)生可能會決定轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)。

重要提醒

不要輕信“藥物溶石”或“保膽取石”： 目前沒有特效藥物能可靠地溶解所有類型結(jié)石。“保膽取石”手術(shù)（只取出結(jié)石保留膽囊）復(fù)發(fā)率極高（可達(dá)70%以上），且不能解決膽囊本身功能異常或炎癥的問題，國際上不作為常規(guī)推薦，僅適用于極少數(shù)嚴(yán)格篩選的病例（需充分知情風(fēng)險）。

急性發(fā)作時及時就醫(yī)：如果出現(xiàn)劇烈持續(xù)的右上腹痛、發(fā)熱、嘔吐、黃疸等癥狀，務(wù)必立即就醫(yī)，可能是急性膽囊炎、膽管炎或胰腺炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。

與醫(yī)生充分溝通：理解手術(shù)的必要性、獲益和風(fēng)險，做出最適合自己的決定。

對于有癥狀或有并發(fā)癥風(fēng)險的膽囊結(jié)石患者，膽囊切除術(shù)（尤其是腹腔鏡手術(shù)）是安全有效的根治性治療方法。手術(shù)技術(shù)成熟，恢復(fù)快，絕大多數(shù)患者術(shù)后生活質(zhì)量良好。關(guān)鍵在于根據(jù)專業(yè)醫(yī)生的評估和建議，在合適的時機(jī)選擇合適的手術(shù)方式。

如果你懷疑自己有膽囊結(jié)石或醫(yī)生建議手術(shù)，請務(wù)必咨詢專業(yè)的肝膽外科醫(yī)生進(jìn)行詳細(xì)評估和咨詢。（通訊員 趙潔 記者 叢黎）