原標題：緊密型醫聯體：“門口”有良醫，惠民“零距離”

■此前的醫聯體建設更多的是下級醫院“向上借力”，而緊密型城市醫療集團試點建設著眼于上級醫院“向下共建”，即通過政府的頂層設計，由區域性醫療中心帶動區域內社區衛生服務機構共同發展。青島在前期探索的基礎上，從制度、機制建設層面發力，針對城市醫療集團內部各成員單位行政隸屬關系不同、難以實現一體化管理以及現實存在的資源壁壘和利益藩籬等問題，初步形成了以“區域內部資源整合”和“城市三甲醫院包聯”為特征的整合型解決方案。

■緊密型城市醫療集團的“緊密”，更強調優質醫療資源與群眾之間的緊密連接。牽頭醫院專家制度性下沉、知名專家號源社區直掛、慢病三級共管等創新模式，讓居民在家門口的醫療機構里就能夠預約名醫專家號，接受大醫院的高質量檢驗檢查服務。

同一位專家做手術，在三級醫院和共管病房，患者有著截然不同的就醫體驗。在青大附院，患靜脈曲張的劉女士從網上搶號到排期手術，需要等待近1個月的時間，而在青大附院與市南區中西醫結合醫院聯合打造的共管病房，她當天掛號，當天住院，第二天手術，手術后當天就可以出院。

這是緊密型城市醫療集團切實惠民的一個縮影。

醫聯體建設是推動分級診療、構建科學有序診療格局的重點內容。而緊密型城市醫療集團作為醫聯體的形式之一，因其緊密的特質，成為深度融合區域內三級醫院、二級醫院和基層醫療機構，實現醫療資源合理配置，提升群眾看病就醫體驗的“一劑良藥”。

近期，記者從青島市衛生健康委員會獲悉，作為2024年醫療體制改革的重要內容之一，青島不斷優化醫療服務體系頂層設計，穩步推進緊密型城市醫療集團國家試點，因地施策探索建設以“區域內部資源整合+城市三甲醫院包聯”為特色的整合型醫療衛生服務體系，實現了上級醫院和基層機構的健康資源相互貫通、功能互補、互促互進，讓群眾在家門口就能方便地獲得較高品質的醫療衛生服務。

制度先行：

整合區域醫療資源“聯體更連心”

2009年1月，新一輪醫改方案正式出臺，國家明確提出推進分級診療制度建設，上海等地先行開展城市醫聯體改革。青島于2014年率先在全省開展醫聯體建設試點工作，到2017年，青島已經有19個三級醫院牽頭形成的城市醫聯體，覆蓋了328家醫療機構。然而，彼時的城市醫聯體多為三級醫院幫扶式的松散型醫聯體，缺乏制度保障和共建、共享的利益分配機制，醫聯體成員單位間“聯體不連心”。

為解決醫聯體存在的問題，2018年，青島下發《關于進一步推進醫療聯合體建設的意見》，提出重點組建四種類型的醫聯體模式。以此為起點，青島啟動了對緊密型城市醫療集團發展模式的持續探索。2023年，國家衛生健康委員會等6個部門聯合發布文件，推動開展緊密型城市醫療集團建設，同年6月，青島成為全國81個緊密型城市醫療集團建設試點城市之一。

緊密型城市醫療集團何以被如此寄予厚望？在青島市衛生健康委員會相關負責人看來，此前的醫聯體建設更多的是下級醫院“向上借力”，而緊密型城市醫療集團試點建設著眼于上級醫院“向下共建”，即通過政府的頂層設計，由區域性醫療中心帶動區域內社區衛生服務機構共同發展。青島在前期探索的基礎上，從制度、機制建設層面發力，針對城市醫療集團內部各成員單位行政隸屬關系不同、難以實現一體化管理以及現實存在的資源壁壘和利益藩籬等問題，初步形成了以“區域內部資源整合”和“城市三甲醫院包聯”為特征的整合型解決方案。

2023年10月，全省首個進入實體化運行階段的緊密型城市醫療集團在青島成立。市南區深度整合區屬二級醫院市南區中西醫結合醫院、政府辦的9家社區衛生服務中心以及部分診所，與青大附院合作打造青島大學附屬醫院市南醫療健康集團，實現集團一體化管理，市南區疾病預防控制中心與市南區婦幼保健計劃生育服務中心亦協同參與其中。

對比以往的醫聯體模式，不難發現，青島大學附屬醫院市南醫療健康集團對市南全域醫療資源的整合利用不止于“合體”，更致力于“合心”。青島大學附屬醫院市南醫療健康集團建立了管委會、理事會、管理層三層管理決策架構，市南區主要領導和青大附院黨委書記擔任管委會主任，協調解決醫療健康集團改革中的難題；理事會按照章程多法人共同決策集團重大事項；管理層做好日常管理工作。

在實際運營中，青島大學附屬醫院市南醫療健康集團突破原有的利益固化藩籬，打破資源共享的壁壘，在不改變原有財政保障的基礎上，實行“公益一類財政保障、公益二類績效管理”，建立“總額管理、結余留用、合理超支分擔”的激勵和風險分擔機制，試行基本醫療保險費按病種打包預付等制度，將集團打造為真正的利益共同體。

緊密型城市醫療集團的建設經驗在青島迅速復制推廣，各區市積極整合區域內的醫療資源，因地施策打造獨具特色的緊密型城市醫療集團。市北區根據居民看病就醫的實際需求，將轄區內的二級醫院、公立社區衛生服務中心以及民營醫療機構整合為兩個集團，分別與山東大學齊魯醫院（青島）和康復大學青島中心醫院合作，打造山東大學齊魯醫院（青島）市北醫療健康集團、康復大學青島中心醫院市北醫療健康集團，實現“雙核”驅動、協同發展。

李滄區聯合青島市第三人民醫院與社會辦基層醫療機構佳家康醫療集團打造以三級公立醫院牽頭、政府辦醫和社會辦醫相互協作的青島市第三人民醫院李滄醫療健康集團，開創了山東省首個政府辦醫療機構與社會辦社區醫療連鎖機構共創、共贏的新型合作模式。

利益共贏：共管病房暢通轉診綠色通道

維系城市醫療集團的“緊密”，依靠的不是政策和制度，而是在實踐中形成的一整套行之有效的運行模式，從而盤活集團內部的醫療資源，實現多方共贏。在集團內部，二級醫院與三級醫院聯手打造的共管病房，承擔著上下轉診的橋梁樞紐作用。

城市里的二級醫院夾在醫療水平更高的三級醫院和便利實惠的社區衛生中心之間，面對的是來自上下兩個方向的“虹吸”。隨著三甲醫院不斷擴建新院區，基層醫療機構實力不斷增強，二級醫院的生存空間被進一步壓縮。加入緊密型城市醫療集團，與三級醫院共建共管病房，成為二級醫院求發展的“最優解”。

以市南區中西醫結合醫院為例，2022年，該醫院完成了升級改造，打造了層流手術間，新增了高水平的手術設備，可以滿足多種手術需求，但地處優質醫療資源豐富的市南區，很少有患者選擇到這家區屬二級醫院做手術。

青島大學附屬醫院市南醫療健康集團成立后，青大附院將7個名醫工作室下沉至市南區中西醫結合醫院，聯合成立綜合內科、綜合外科、康復醫學科、周圍血管病科4個共管病房，并實行“雙主任制”。青大附院專家定期查房、看診、手術，并與市南區中西醫結合醫院的醫生共同管理。

共管病房將青大附院先進的醫療水平、寶貴的專家資源以及高水平的服務與管理，整體“平移”到市南區中西醫結合醫院。部分在青大附院掛不上號、住不上院或者排不上手術的患者，在共管病房用上了當天掛號、當天住院、隔天手術的“快速通道”，享受三級醫院高水平醫療服務的同時，也享受著二級醫院的收費標準和便利服務。而市南區中西醫結合醫院的醫生不僅可以深度參與專家手術，每周還有兩次機會到青大附院的門診、病房和手術室沉浸式跟醫學習，實現醫療技術和服務理念“雙提升”。

與此同時，青大附院部分經過規范治療，病情已經穩定的患者也可以下轉到共管病房，在家門口的醫院接受同質化的康復治療。截至2024年11月28日，市南區中西醫結合醫院已累計接收青大附院下轉患者1374人次，青大附院專家在市南區中西醫結合醫院實施手術705臺。共管病房還承擔著康復類疾病的醫保改革試點，實現住院分層、分類、分段差異化日付費，患者住院就醫負擔顯著下降。

其他區市也在嘗試類似的惠民舉措。依托緊密型城市醫療集團建設，市北區將聯合病房創新性地開設到了民營醫療機構。維可邁中醫康復醫院作為康復大學青島中心醫院市北醫療健康集團的分院單位，目前設有10張床位的“康復聯合病房”，康復大學青島中心醫院康復科醫生每周三次到聯合病房查房、培訓。患者通過集團內部的轉診“直通車”，無需重復預約、掛號、看診和住院登記，即可實現從基層醫院、民營分院單位直接到康復大學青島中心醫院病房的“拎包入住”。

資源下沉：基層首診真正落到實處

緊密型城市醫療集團的“緊密”，更強調優質醫療資源與群眾之間的緊密連接。牽頭醫院專家制度性下沉、知名專家號源社區直掛、慢病三級共管等創新模式，讓居民在家門口的醫療機構里就能夠預約名醫專家號，接受大醫院的高質量檢驗檢查服務。

市南區集聚了7家三級醫院和400余家各級醫療機構，但醫療機構“忙”“閑”不均。2022年，市南區的基層診療占比只有25.01%。

為了讓基層能夠留住患者，讓患者愿意到基層就診，在青島大學附屬醫院市南醫療健康集團成立后，青大附院選派心血管內科、內分泌與代謝性疾病科、呼吸內科、護理等專業的副高級專科醫師和護理專家下沉到街道社區衛生服務中心，讓專家來到群眾家門口。

在專家下沉基層的同時，青島大學附屬醫院市南醫療健康集團還率先推出“知名專家號源直掛”服務，分期分批將青大附院6000余個專家號源下沉到社區衛生服務中心，市民可以通過家庭醫生的預留號源，“先人一步”掛上青大附院的名醫專家號。青大附院大型檢查檢驗項目也可以由家庭醫生直接開具。

不僅如此，青大附院的專家與市南區中西醫結合醫院醫生一起加入社區衛生服務中心，形成全新的“1+1+1”家庭醫生團隊，并進一步推動建設整合型醫療衛生服務健康小區，主動為簽約居民提供就醫全程服務、住院后連續性診療以及隨訪、健康教育、康復指導、心理支持、營養及生活方式干預等精細化的“管家式”服務。截至目前，市南區基層診療人次較同期增長52.61%。

在市北區，緊密型城市醫療集團在加強基層醫療機構對常見病、多發病和傳染病等重點疾病的防治能力的同時，創新發展小區域內的特色專科，吸引越來越多的居民到身邊的基層醫療機構首診。

家住海倫路街道的劉女士因為長期從事家務勞動，左手中指罹患腱鞘炎。海倫路街道社區衛生服務中心的中醫師通過局部放血配合毫米波治療，有效減輕了劉女士患處的疼痛；康復大學青島中心醫院“下沉”的疼痛科專家王青君為劉女士實施小針刀治療，效果立竿見影。“治療剛結束，我手指的不適癥狀就消失了，手指也能正常屈伸了。”劉女士說。

這正是康復大學青島中心醫院市北醫療健康集團創新推行的“一中心一特色”的成果。康復大學青島中心醫院通過派駐專業指導人員、技術幫扶傾斜和組織骨干醫生到牽頭醫院培訓學習等方式，幫助集團成員單位打造特色優勢專科。如今，海倫路街道社區衛生服務中心的“疼痛失眠”特色專科、湖島街道社區衛生服務中心的“理療”特色專科、水清溝街道社區衛生服務中心的“針灸”特色專科以及洛陽路街道社區衛生服務中心的“口腔”特色專科，均已在轄區群眾中形成了良好的口碑。

在李滄區，基層醫療機構中社會辦機構占比處于絕對優勢。青島市第三人民醫院作為牽頭醫院，與擁有5家社區衛生服務中心和10家衛生服務站、服務20余萬居民的社會辦社區醫療連鎖機構佳家康醫療集團合作，成立青島市第三人民醫院李滄醫療健康集團，開創了山東省首個政府辦醫療機構與社會辦社區醫療連鎖機構共創、共贏的新型合作模式。

青島市第三人民醫院李滄醫療健康集團以信息化為手段，打造扎根基層的三級專家診斷中心和集團內部的綠色轉診通道，已累計完成上轉約8389人次、下轉約5116人次，累計發現急性心血管病患者63例，篩查出肺部腫瘤患者兩例。緊密型城市醫療集團規范和引導社會辦醫療機構為群眾提供高質量醫療服務，助力其良性健康發展。

這些成功的創新實踐正在引發一場優質醫療資源擴容下沉的“質變”。由點到面、聚鏈成網，在青島，一張緊密型城市醫療網絡正在形成，讓生活在這個城市里的人更充分地享受到優質、高效的醫療服務。

記者手記

讓優質醫療資源更“接地氣”

黃 飛

推動分級診療制度建設一直都是醫改的重要目標之一。在實現這一目標的過程中，緊密型城市醫療集團建設被寄予厚望。

黨的二十屆三中全會《決定》提出“加快建設分級診療體系，推進緊密型醫聯體建設”，為緊密型城市醫療集團建設指明了方向。在這項創新改革實踐中，青島勇于“打頭陣、當先鋒”，積極探索緊密型城市醫療集團建設的實施路徑。

緊密型城市醫療集團以“緊密”為顯著特征，強調的是集團內部醫療資源的緊密結合，實現規范化、一體化、同質化。因其緊密，所以惠民。在當下的青島，“接地氣”“有特色”的緊密型城市醫療集團助推基層醫療機構的診療水平“拔節生長”、科學有序的分級診療模式落地落實，城市居民看病就醫新格局正在加速形成。

放眼未來，緊密型城市醫療集團建設“青島經驗”不斷累積，優質醫療資源下沉基層惠民的“青島樣板”呼之欲出。

青島日報/觀海新聞記者  黃 飛

[來源：青島日報 編輯：秦璐]