原標題：“無陪護”病房，怎么陪護？

青島5家三級綜合醫院121個病區試點推廣醫療陪護新模式，實現醫療護理與生活照護有效銜接

患者只需按下床邊的呼喚鈴，訓練有素的護理員就會立即趕到，提供擦浴、喂飯、翻身、拍背、輔助康復訓練和陪診等一系列專業生活護理，患者家屬無需請假陪床，或者可以“只陪不護”。

這是青島正在做的一種新的嘗試，“新”就新在這些訓練有素的專業護理員不是由患者家屬雇傭的，而是由醫療機構與第三方專業護理服務機構簽訂協議引入的，他們將代替家屬為患者提供24小時的高質量生活照護。

這一創新的意義不止于為家屬“減負”，更實現了醫療護理與生活照護的有效銜接，將外科快速康復模式在生活照護上的短板補齊。

近日，記者從市衛生健康委獲悉，“無陪護”模式已在青島大學附屬醫院、山東大學齊魯醫院（青島）、青島市市立醫院、康復大學青島中心醫院、青島市中醫醫院5家三級綜合醫院試點，截至目前，已打造“無陪護”病區121個。

創新陪護模式解決社會剛需

醫療陪護是社會的剛需，是亟待解決的現實問題。截至2023年年末，我國60周歲及以上老年人口達29697萬人，占總人口的21.1%。我國正式步入“中度老齡化”社會，這意味著醫療機構和子女將承擔更大的照護壓力。

以往，患者家屬只能通過小廣告、熟人介紹或者網上查詢等方式聘請護工，不僅價格高，而且護工的專業素養良莠不齊，一旦發生糾紛，患者家屬往往維權困難。

為解決這一社會難題，青島很早就開始了對“無陪護”照護模式的探索。2010年，國家衛生主管部門出臺《醫院實施優質護理服務工作標準（試行）》，提出“不依賴患者家屬或家屬自聘護工護理患者”。同年5月，青島在全市30余家二級以上公立醫院啟動“無陪護”病房試點，但彼時的“無陪護”是將為患者洗漱、翻身、喂飯等生活照料交由護士承擔，護理服務“加量不加價”，雖然大大減輕了患者家屬的負擔，卻讓本就人手緊張的護士工作量翻倍，最終難以實行。

近幾年，浙江、福建、山東、山西、天津、廣東等省市啟動了新一輪的“無陪護”病房建設，青島再次躋身全國前列。2021年，青島部分醫療機構在內分泌科、骨科、急診科等科室試點新型“無陪護”模式。這一模式取消以往家屬陪護或自聘護工的陪護方式，由醫院公開招標選擇第三方專業護理服務機構，由公司派駐經過專業培訓的護理員，在科室醫護人員的指導和監督下，負責患者的生活照護，從而實現“無陪護”病區醫療、護理和生活照護的有機結合。

“無陪護”模式既減負又助力快速康復

山東大學齊魯醫院（青島）在2021年開始探索“無陪護”病房運行新模式，脊柱外科是醫院最早的試點病區之一。這里常駐著一支專業化的護理員隊伍，可以為有陪護需求的患者提供“一對一”和“一對多”兩種護理模式。其中，“一對多”小組制陪護是近年來的創新舉措，5名專業護理員分成白晚班，為8名至10名患者提供生活護理，每名護理員需要照護3名至5名患者，但其價格只有“一對一”護理的一半左右，因其專業的服務和高性價比受到越來越多的患者青睞。

兩天前剛做完腰椎手術的李先生選擇的就是“一對多”小組制陪護，雖然護理員不是全天24小時坐在他床邊，但只要他按下床邊的呼叫鈴，身穿綠色統一工裝的護理員程鶴就會快步趕來，為其提供專業且貼心的照護。

與從社會上聘請的普通護工不同，程鶴固定在脊柱外科“上班”已經一年多了，非常熟悉手術后患者的照護流程，在責任護士的指導和監督下，她每天要幫助李先生完成10次至14次的翻身拍背，輔助其完成每天5次、每次20分鐘的康復鍛煉，并陪伴其完成各項檢查和治療。

幫助患者翻身看似簡單，對大部分家屬來說卻有一定的“門檻”。因為脊柱外科手術后患者只能“軸線翻身”，即確保頸、肩、軀干始終在一條直線上，避免扭曲腰椎，否則輕則會刺激手術部位，重則會導致骨折錯位。對于脊柱外科的護理員來說，“軸線翻身”是基本功，他們上崗前每個人都會在資深護士的指導下，在醫院病房用模擬人練習無數遍，最終通過科室一系列針對性考核后才能上崗。

“有了他們的專業化服務，家屬真正實現了‘陪而不護’，減輕了全家人的負擔。”李先生的家人說。

專業護理對快速康復的重要作用，在青島市市立醫院胸外科病區有更為直觀的體現。“我們胸外科貫穿外科快速康復理念，要求手術后盡快恢復患者的正常生理功能。按照醫囑，接受胸外科微創手術的患者，手術后4個小時要喝水，6個小時要下床運動和排尿，此外還要輔助拍背排氣，主動咳嗽和開展康復訓練，這些康復鍛煉對患者的快速康復尤為重要。”胸外科病區護士長馬玉容表示，但剛剛做完手術的患者身上插著四五根管子，很多家屬連溫水擦臉這樣簡單的護理都不敢動手，更別說輔助患者完成康復鍛煉了。“還有很多家屬每天輪班來醫院陪床，護士白天剛剛教會上一個家屬如何拍背，晚上在床邊遇到的又是‘新面孔’。”馬玉容說。

專業的護理員上崗后，快速康復的這塊“短板”終于補上了。記者在市市立醫院胸外科病區看到，3名身穿藍色工作服的護理員各司其職，有人幫助病床上的患者拍背排氣，有人攙扶著前一天做完手術的患者在走廊康復訓練，還有人推著平板床運送患者做進一步治療。患者家屬真正實現了“陪而不護”。

馬玉容介紹，在“無陪護”模式下，護理員被長期固定在科室工作，接受護士的指導和督促，從而熟練掌握科學的護理技能，真正成為護士的幫手。他們高質量的生活護理不僅為家屬減負，更讓護士可以集中精力從事醫療護理，最終讓患者最大獲益。

全面推廣還要闖過“幾道關”

當下，新型“無陪護”服務模式已拓展到島城5家三級綜合醫院的121個病區，患者和家屬的滿意度達到100%，試點經驗正向全市更多醫院的更多病區推廣。但該模式在青島全面推廣，仍然有幾道關卡需要跨越。

首先，新型“無陪護”服務模式必須處理好“一對一”和“一對多”兩種模式的關系。“這兩者之間更多的是互補，而非競爭。”山東大學齊魯醫院（青島）主管護師李娜介紹，該院的11個“無陪護”病區堅持多種陪護方式并存互補，由患者根據自身病情和經濟承受能力，自愿選擇最適合自己的陪護方式。一般來說，創傷外科、脊柱外科、關節外科等手術科室，患者往往只在手術后的3天至5天需要專業陪護，患者對康復訓練的需求較大，護理員需要幫助搬抬患者。在“一對多”小組制陪護模式下，護理員們可以更好地形成合力為患者服務。目前，約有25%的手術后患者選擇這種陪護模式。而在婦科、肛腸科等科室，患者出于保護隱私的考慮，會更加青睞“一對一”的陪護方式。

其次，“無陪護”模式的進一步推廣，對護理員的專業素質提出了更高的要求。目前，在崗的護理員多為40歲以上的女性，外來務工人員占比較大，很多人是從育嬰師或者家政員轉崗而來，普遍缺乏專業的醫療或護理學習經歷。“我們可以建立較為完善的管理、培訓、考核體系，幫助更多有能力、有情懷的年輕人成長為合格的醫療護理員。”李娜說。除了第三方護理服務機構會外聘資深護理專家為新入職員工開展相關專業培訓外，2023年12月開始，市衛生健康委還會委派市護理學會統一組織對醫療護理員規范化培訓，培訓內容包括職業防護、基礎護理技術、臥位安全與護理、清潔照護、安全的認知與防范、常見癥狀識別等理論知識培訓，以及心肺復蘇、床上擦浴、手衛生等基本護理實踐技能培訓。

護理員上崗后，同時接受派出單位和醫療科室的雙重管理，相關科室也會安排資深護士，根據專科疾病特點、照護重點、病人需求對護理員定期開展專科護理技能升級培訓。護理員還可以深度參與護理查房或護士的晨間護理，現場接受責任護士的指導和幫助，快速提升專業護理水平。

最后，護理費用也成為“無陪護”模式全面推廣的一個重要“門檻”。目前，“無陪護”病房“一對一”陪護費用在280元/天至300元/天，“一對多”模式的陪護費用在180元/天至190元/天。這筆費用由患者和第三方護理服務機構結算，目前尚不能納入醫保報銷。對大部分患者來說，如果只是短期住院，這筆護理費尚且能夠承受，但如果重病患者長期住院或者頻繁住院，這筆護理費也會成為他們的一項負擔。

有專家建議，青島在試點推廣過程中，可將這筆新型護理費與醫保、琴島e保或者長護險服務相結合，助力“無陪護”服務走進更多的病房，惠及更多有需要的患者。（青島日報/觀海新聞記者  黃飛）