原標題：居家“享”老：青島長護險的“階梯式”探索

家家有老人，人人都會老，養老事關民生福祉，事關家庭幸福。隨著人口高齡化加劇和家庭規模的縮小，生活無法自理的失能失智老人數量增多，如何滿足他們對居家養老的服務需求，成為全社會共同面對的挑戰。

近日，國家醫保局發布，我國長期護理保險（以下簡稱“長護險”）制度已覆蓋49個城市約1.8億人，累計惠及260萬人，為群眾減負超800億元，在破解“一人失能，全家失衡”困局、促進銀發經濟發展等方面，發揮了重要作用。

青島作為人口老齡化程度較高的城市，早在2012年，便以醫保為切入點，在全國率先試水建立長護險制度。作為國家首批長護險試點城市之一，青島不斷探索完善長護險制度，引育專業隊伍，發展長護產業。如今，青島的長護服務嵌入社區，并向農村延伸，走出了獨具青島特色的長護險改革創新之路，也進一步推動了居家“享”老的探索。

長護險已覆蓋青島939萬人

長護險已覆蓋青島939萬名城鄉參保人，累計支出護理保險資金53億元，全市已有13萬名失能失智人員從中獲益。截至目前，青島已有定點護理機構928家，備案的長護險照護服務人員近2萬人。

增強可及性

長護險服務與家庭醫生服務、居家養老服務有機融合，迅速在城市建成區布點擴面；在農村地區創新鄉鎮衛生院與養老機構“兩院一體”服務模式，依托鄉鎮衛生院和村衛生室的醫護人員，將長護服務信息篩選和上門服務落地落實；依托養老機構將生活照護落實到位，從而解決了長護服務在農村鞭長莫及的問題。

市場化改革

長護險資金持續穩定注入，撬動了社會資本參與，優質長護服務供給的“蓄水池”不斷擴大。目前，青島已有的定點護理機構中，民營機構占87%，且承擔95%以上的服務量，以民營機構為主體的市場格局加快形成。

引育專業人才

青島在長期照護專業人才引育賽道上提前布局，市醫保局與人社、民政、衛健等部門協同聯動，逐步探索建立照護從業人員職業技能培訓機制，利用就業培訓資金開展照護人員培訓和職業等級認定，推行照護從業人員持證上崗。

逐漸擴展長護險服務內容擴大保障范圍

長護險制度之所以率先在青島出現，有其現實必然性。青島作為全國最早進入老齡化的城市之一，先于其他城市與失能失智老人的養老難題正面相遇。市醫療保險事業中心生育和護理保險處工作人員介紹，早在10多年前，青島就出現了大量需要長期醫療護理的失能老人，但當時養老院缺乏醫療護理能力，社區衛生服務中心醫療條件薄弱，家屬只能千方百計地將失能老人送進各大醫院的內科病房長期住院，不僅醫療花費大，兒女還要請假輪流陪床，而醫院同樣不堪重負。打破住院才能報銷的僵局，將失能老人從醫院解脫出來，成為青島當時亟待解決的難題。

在長護險之前，青島曾探索了多種模式，比如，在社區打造家庭病床，在老年護理院推廣醫養結合，目的都是讓老人在居家接受醫療護理的同時，享受和住院一樣的醫保報銷待遇。“此舉在一定程度上緩解了失能老人的照護問題，但隨著失能老人數量持續增長，截至2012年，盡管青島從事家庭病床和養老護理的機構已發展到了143家，仍然難以滿足失能老人的養老需求。”生育和護理保險處工作人員說，青島在前期居家醫養服務實踐的基礎上，綜合借鑒了日本、德國、荷蘭等先進國家的經驗，于2012年在全國率先探索以“居家為主”的長護險“青島模式”。

青島對長護險制度的探索呈明顯階梯式特征。該制度設計之初，重點為社會需求最強烈，且人員占比較大的重度失能人員解決醫療護理問題。當時的長護險可以為失能人群提供置管、管道護理、褥瘡護理、注射等服務，長護險資金由醫保基金劃轉，費用報銷比例超過90%。長護險甫一創設，惠民效果便立竿見影，大量在ICU和二、三級醫院長期住院的失能老人得以回歸社區、家庭或養老機構，群眾負擔大為減輕的同時，實現了醫療資源優化利用。

青島對長護險的制度創新并未就此止步，其積累的經驗數據也為其他地區開展長護險試點提供了重要借鑒。國家層面也赴青島調研，并于2016年印發《關于開展長期護理保險制度試點的指導意見》，長護險正式從青島推廣到全國。起步早、經驗足的青島成為國家首批長期護理保險試點城市之一。

有了國家政策的支撐，2017年，青島進一步擴大長護險的服務場景，率先把重度失智老人納入了長護險保障范圍，創造了專科認定、專區管理、專業照護等系列服務模式。不僅如此，青島在2018年重新修訂出臺了《青島市長期護理保險暫行辦法》，在醫療護理的基礎上增加了失能失智老人家庭迫切需要的面部清潔、洗發、理發、協助進食、協助沐浴等基礎生活照料。

在擴展服務內容的同時，長護險的保障范圍也在不斷擴大，在覆蓋城市參保職工和參保居民的基礎上，向長期護理服務能力薄弱的農村地區拓展。2021年，《青島市長期護理保險辦法》出臺，經評估為失能三、四、五級或重度失智的農村參保居民，與參保職工一樣享受醫療護理和生活照料雙重保障。

深度整合長護服務嵌入生活

12年來，長護險制度似“春雨”潤物細無聲，改變著青島居家養老格局。如今，長護險服務嵌入社區、深入農村，成為失能失智人員家庭的重要保障。截至目前，長護險已覆蓋青島939萬名城鄉參保人，累計支出護理保險資金53億元，全市已有13萬名失能失智人員從中獲益。

可及性是長護險制度落地首先要解決的問題。近年來，長護險服務與家庭醫生服務、居家養老服務有機融合，迅速在城市建成區布點擴面，越來越多的長護險服務機構嵌入社區，成為失能失智老人家門口的“醫”靠。

在市南區珠海路街道，癱瘓在床的王先生身上插著氣管插管、留置尿管、胃管等各種管道，需要定時翻身、打流食，不定時吸痰，床邊24小時不能離人，“一人失能，全家失衡”一度是這家人的真實寫照。隨著錦云村團隊運營管理的長護險服務機構嵌入社區，專業醫護人員15分鐘內隨叫隨到，上門看診、送藥、更換管道等醫療護理服務落實到位。護理員每周上門服務3到4次，給老人洗頭、洗澡、理發，并為家屬示范如何為老人翻身、按摩，做肢體被動訓練。在長護團隊的精心照料下，長年臥床的老人從沒有因為管道護理不當發生感染，而且幾乎沒有長過褥瘡。“有了長護險保障，老人的藥費以及換尿管、胃管和套管的費用都能報銷，我們需要自己負擔的照護費用從每月的數千元下降到數百元。”王先生的家人說。“雪中送炭”的長護險服務讓他們的生活回歸正軌。

補短板是長護險可持續發展亟待解決的問題。農村地區作為醫療服務供給薄弱之處，也是長護險服務拓面提質的重點。近年來，農村人口老齡化程度高，老年人一旦失能失智，居家照護缺乏足夠的經濟能力和社會支持。

2021年以來，青島在農村地區創新鄉鎮衛生院與養老機構“兩院一體”服務模式，依托鄉鎮衛生院和村衛生室的醫護人員，將長護服務信息篩選和上門服務落地落實；依托養老機構將生活照護落實到位，從而解決了長護服務在農村鞭長莫及的問題。目前，青島在農村地區開展“兩院一體”模式的定點護理機構達24家，農村失能失智老人獲得基本生活照料和醫療護理服務，生活質量‌明顯提高。

萊西市日莊鎮門家莊村的村民倪合海也是獲益者之一。11月17日是他接受長護服務的日子，長護團隊準時上門，不僅為他健康查體，還開展推拿、針灸、艾灸及四肢康復訓練等特色服務。癱瘓在床6年的他曾經每年的醫藥費就要5萬元，兒媳和老伴為了照顧他，無法外出工作，全家因此陷入困境。2021年7月，長護險服務延伸到了他家，倪合海就再沒有住過院，報銷后的自付費用每季度僅需400元左右。“經過大約5個月的康復治療和護理，我老伴雖然四肢仍然麻木無力，但右腿已經可以在床上緩慢移動，偶爾還可以抬起來了。”倪合海的妻子趙女士說。

倪合海的兒媳經過長護險服務團隊的崗前培訓，并在萊西市中醫院康復科和院感科進修學習，已經成長為一名合格的護理員。她不僅可以更好地照料自家的老人，還能為周圍約20名失能老人提供生活照護，每月可得工資約4000元，真正實現了“一份長護險挽救一個家庭”。

市場化改革引育專業化長護隊伍

作為一項惠民之舉，高質量的長期護理服務供給是長護險制度可持續發展的核心，而優質高效的長護服務供給，離不開市場化的護理服務機構和專業化的長護服務隊伍，在這方面，青島一直在全國“領跑”。

早在長護險制度試點前，青島就已經培育醫養護理機構143家，數量和服務水平全國領先。以此為起點，青島在全國率先出臺定點護理服務資源規劃，發揮政府宏觀調控和市場配置資源的作用，著力發展長護產業和人才隊伍。截至目前，青島已有定點護理機構928家，備案的長護險照護服務人員近2萬人，這是青島始終領先全國的“產業底氣”。

隨著長護險制度的發展，失能失智人員對照護服務的需求經歷著從“有”到“優”的轉變，為此，青島不斷優化定點護理機構準入流程，將由以往條件準入變為專家評估準入，通過擇優遴選，引導優質資源進入照護市場。

市場化改革是青島長護產業長期良性發展的助推器。長護險資金持續穩定注入，撬動了社會資本參與，優質長護服務供給的“蓄水池”不斷擴大。目前，青島已有的定點護理機構中，民營機構占87%，且承擔95%以上的服務量，以民營機構為主體的市場格局加快形成。在此基礎上，青島鼓勵定點護理機構規模化、品牌化、集團化發展，并在協議管理、經辦服務等方面給予適當傾斜，推動全市護理機構從“小而散”邁向“大而強”。截至目前，青島連鎖化護理集團超過40家，管理定點護理機構263家，服務全市三分之二以上的失能失智人員。

青島萬林康養產業集團作為青島本土成長起來的品牌連鎖養老護理機構，近年來大力開展“醫養康護”相結合的整合式服務，并主動將長護服務向農村擴展，打造了316人的家護服務團隊，累計簽約服務失能老人超過5000人，服務時間突破1000萬小時，其中服務農村老人超過半數。

“我們承擔著國家級智慧健康應用試點示范任務，自主研發居家服務智能化管理系統，實現了服務行走軌跡留痕、自動錄音、錄像、水印實時照片傳輸、家屬簽名即時評價、客戶服務中心及管理人員隨機回訪等6大功能，對長護上門服務實現智慧化全過程監管。”青島萬林康養產業集團醫養事業部總經理劉序田介紹。

近年來，隨著長護險在全國覆蓋面不斷擴大，長期護理人員總量不足、專業化素質不高、職業吸引力不足、服務水平有待提升等問題，成為制約長護險可持續發展的瓶頸。2024年2月，國家醫保局聯合人力資源社會保障部首次明確長期照護師職業標準，為加快培養培訓大量高素質的長期護理從業人員、推動長期照護職業發展走上快車道打下良好基礎。

長期照護師是將生活照料、醫療護理、健康管理、長期護理保險等專業知識與技能融合于一身的復合型人才，既是長護險政策的具體執行者，更是長護服務的直接提供者，其技能水平和服務質量的高低，直接關系參保人的獲得感和體驗感，也是長護險能否取得實效的關鍵。

青島在長期照護專業人才引育賽道上提前布局，市醫保局與人社、民政、衛健等部門協同聯動，逐步探索建立照護從業人員職業技能培訓機制，利用就業培訓資金開展照護人員培訓和職業等級認定，推行照護從業人員持證上崗。與此同時，青島實施“農村護理保險提升計劃”，對農村婦女等閑置勞動力開展專業培訓，充實照護服務隊伍。目前，青島已培育出一支近2萬人的照護服務隊伍。

“00后”周燕燕就是長護險照護服務隊伍中的一員，還在青島市首屆長期護理保險照護行業職業技能大賽中榮獲護士組個人三等獎。“長護險照護服務是夕陽事業，更是朝陽產業，我相信年輕人參與其中，有廣闊的發展前景。”周燕燕說，她從山東省青島衛生學校護理專業畢業后，回到家鄉即墨投身長期照護行業，為農村長期臥床的失能老人提供專業的醫療照護服務。

隨著青島照護人才培養機制的逐步建立，照護行業職業認同感和社會認可度逐年提升，越來越多像周燕燕一樣有學歷、有技術的年輕人才參與到照護服務行業當中，未來將成為讓失能失智人員居家“享”老的中堅力量。青島日報/觀海新聞記者  黃 飛  文/圖

[來源：青島日報 編輯：秦璐]