原標(biāo)題：青島家庭醫(yī)生全人群簽約率達(dá)到54.2%，老年人、“三高一慢”等重點人群簽約率達(dá)到79%，雖然有如此高的覆蓋率，但部分市民仍缺乏切身感受——

身邊的家庭醫(yī)生在哪里

家庭醫(yī)生被稱為“健康守門人”，家庭醫(yī)生團(tuán)隊與居民通過簽約建立長期穩(wěn)定關(guān)系，可以著力解決慢病患者、老年人等重點人群的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和健康管理問題。

市衛(wèi)生健康委最新發(fā)布的推進(jìn)家庭醫(yī)生服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展相關(guān)情況顯示，截至目前，青島市民家庭醫(yī)生全人群簽約率達(dá)到54.2%，其中，65歲以上老年人簽約率達(dá)到71%，24.3萬名“三高一慢”患者因家庭醫(yī)生而受益。青島家庭醫(yī)生簽約服務(wù)重點人群的覆蓋率達(dá)到79%。

青島家庭醫(yī)生簽約服務(wù)走在全國前列。據(jù)最新統(tǒng)計，青島目前有8428名家庭醫(yī)生，共組建起2484個家庭醫(yī)生團(tuán)隊。但是，仍有部分市民對此缺乏切身感受，甚至表示從沒有享受過家庭醫(yī)生服務(wù)。近日，記者跟隨家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊走家串戶，深入調(diào)查這種“感知偏差”存在的背后原因。

實際情況：超一半青島人簽約家庭醫(yī)生服務(wù)

“王醫(yī)生，我最近前胸火辣辣地疼，身上還長出一些小疙瘩，麻煩你給看看是咋回事。”9月2日下午，家住市北區(qū)西吳路的空巢老人陳女士等來了她的“健康管家”——來自敦化路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的王峰家庭醫(yī)生團(tuán)隊。76歲的陳女士曾接受過肺癌切除手術(shù)和腰椎手術(shù)，目前罹患糖尿病等多種慢性病，無力下樓活動。她的兒女生活在數(shù)千公里外的城市，無法陪她看病就醫(yī)。在社區(qū)簽約家庭醫(yī)生服務(wù)后，老人的就醫(yī)難題得到初步解決。“護(hù)士定期上門為我送藥、測血壓，家庭醫(yī)生們每個月都會組團(tuán)來為我看病，他們對我格外上心。”陳女士說。

陳女士是家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的受益者之一。在市北區(qū)敦化路街道，這樣的家庭醫(yī)生服務(wù)隊伍還有6支，每支隊伍除標(biāo)配全科醫(yī)生、公共衛(wèi)生醫(yī)生、中醫(yī)師和護(hù)士外，還會根據(jù)轄區(qū)簽約居民的實際需要，配備口腔醫(yī)生、婦幼保健醫(yī)生、檢驗師或藥劑師，不同家庭醫(yī)生團(tuán)隊之間相互配合，為已經(jīng)簽約的11011名居民提供個性化的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

青島的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)在城市全面鋪開的同時，也早已深入鄉(xiāng)村，在醫(yī)療資源相對薄弱的地區(qū)承擔(dān)著守護(hù)村民健康的重任。

“李大爺，你最近的血壓控制得不好，剛才檢查高壓都快到180了，再忘記吃降壓藥，你就得跟我們?nèi)プ≡毫恕?rdquo;9月3日上午，在嶗山區(qū)北宅街道五龍澗社區(qū)，五龍家庭醫(yī)生團(tuán)隊的隊長高正顏一邊用針灸為四肢關(guān)節(jié)嚴(yán)重病變的李先生緩解疼痛，一邊耐心叮囑他要按時服藥。鄉(xiāng)醫(yī)孫玉紅則在一旁為老人患精神障礙的兒子注射治療藥劑。

北宅街道80%的面積都是山區(qū)，附近沒有大型綜合醫(yī)院，北宅街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和村衛(wèi)生室搭建的家庭醫(yī)生服務(wù)體系，成為36個農(nóng)村社區(qū)3萬余名常住居民家門口的“醫(yī)”靠。“農(nóng)村社區(qū)的面積大但人口分布不集中，街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)護(hù)人員有限，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)必須依靠最貼近村民的村衛(wèi)生室來完成。”北宅街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任劉軍介紹，街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心組建二級技術(shù)指導(dǎo)團(tuán)隊，負(fù)責(zé)指導(dǎo)和協(xié)助村衛(wèi)生室的日常診療。

以五龍家庭醫(yī)生團(tuán)隊為例，隊長高正顏帶領(lǐng)全科醫(yī)生、公衛(wèi)醫(yī)師、中醫(yī)師和護(hù)士組建技術(shù)指導(dǎo)團(tuán)隊，協(xié)助五龍、華陽、七峪、五龍澗四個社區(qū)的4名鄉(xiāng)醫(yī)，守護(hù)轄區(qū)2400余名居民的健康。目前，北宅街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心已成立31支家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊和7支二級技術(shù)指導(dǎo)團(tuán)隊，2024年簽約服務(wù)轄區(qū)23856名居民，簽約率達(dá)到77.7%。截至目前，該中心已開展家庭醫(yī)生入戶巡診2260人次，巡護(hù)失能人員492人次，有效緩解了行動不便人群的就醫(yī)護(hù)理難題。

相似的情景也在青島其他區(qū)市上演。在膠州市，膠北街道北關(guān)衛(wèi)生院“青鍛”家庭醫(yī)生團(tuán)隊每周四都會雷打不動地上門，為行動不便的村民們巡診。居民有頭疼腦熱等健康問題可以直接給自己的家庭醫(yī)生打電話咨詢。截至目前，膠州市已組建家庭醫(yī)生團(tuán)隊217個，依托醫(yī)共體引入優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，每個家庭醫(yī)生團(tuán)隊中至少有2名上級?？漆t(yī)生。

早在2017年，青島就已經(jīng)在全省率先建立了完整的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)政策體系。如今，群眾身邊的每個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或者鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室，無論是公辦還是民營，均有家庭醫(yī)生提供簽約服務(wù)。據(jù)最新統(tǒng)計，青島目前有8428名家庭醫(yī)生，共組建起2484個家庭醫(yī)生團(tuán)隊，正為超過青島人口總數(shù)一半的居民提供家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。

認(rèn)知偏差：普惠式家庭醫(yī)生絕非“私人醫(yī)生”

青島的家庭醫(yī)生服務(wù)覆蓋面如此之廣，為何仍然有人對其“無感”？記者探訪發(fā)現(xiàn)，一方面是因為簽約方式“由點及面”，讓一些身體比較健康的青壯年沒有意識到自己已經(jīng)簽約了。比如，社區(qū)家庭醫(yī)生團(tuán)隊正在積極推廣以家庭為單位簽約，由前來簽約的老人提供家庭成員的健康信息，為整個家庭的人員建卡立檔，進(jìn)行全面健康管理，這樣全家人就都簽約了家庭醫(yī)生。青島還積極推動家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊簽約機(jī)關(guān)企事業(yè)單位、學(xué)校、社區(qū)、鄉(xiāng)村等功能社區(qū)，定期上門為“上班族”提供健康教育和義診服務(wù)，這就相當(dāng)于一整個單位的人也都簽約了家庭醫(yī)生。

另一方面，近年來青島家庭醫(yī)生簽約服務(wù)在前期穩(wěn)步擴(kuò)面的基礎(chǔ)上，并沒有繼續(xù)追求擴(kuò)大簽約率，而是將更多的精力放在提升簽約服務(wù)內(nèi)涵和服務(wù)水平上。這樣一來，重點人群和非重點人群對家庭醫(yī)生的感知截然不同。

目前，青島明確家庭醫(yī)生簽約服務(wù)優(yōu)先覆蓋老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人，以及高血壓、糖尿病、結(jié)核病等慢性疾病患者、嚴(yán)重精神障礙患者等重點人群，并將“提升家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，65歲以上老年人簽約率達(dá)到75%，服務(wù)‘三高一慢’患者25萬人以上”列入2024年市辦實事。截至目前，青島家庭醫(yī)生簽約服務(wù)重點人群覆蓋率達(dá)到79%。

而一些尚未簽約的青壯年暫時沒有享受到家庭醫(yī)生服務(wù)，他們對身邊家庭醫(yī)生的服務(wù)方式、服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容缺乏了解，對家庭醫(yī)生的認(rèn)知往往參考了國外影視劇里的私人醫(yī)生角色，期待的也是醫(yī)生24小時上門服務(wù)。

“家庭醫(yī)生不是私人醫(yī)生，也不能簡單理解為‘上門醫(yī)生’，上門服務(wù)只是家庭醫(yī)生眾多服務(wù)形式中的一種，只針對行動不便、符合條件且有需求的簽約居民。”王峰曾無數(shù)次地向身邊人解釋。即便在國外，私人醫(yī)生上門服務(wù)也是建立在高額診費基礎(chǔ)上的，普通人仍然要自己前往就醫(yī)，甚至要在公立醫(yī)院排隊就醫(yī)。

我國目前推行的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)是普惠型的，更側(cè)重醫(yī)療資源的均衡與可及。在青島，家庭醫(yī)生的基本簽約服務(wù)免費，重點人群健康服務(wù)、特殊人群健康服務(wù)等年收費在20元到200元之間。因此，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)設(shè)計的初衷不是為了盈利，而是通過簽約建立基層醫(yī)生與居民之間相對穩(wěn)定的關(guān)系，從而滿足更多群眾看病就醫(yī)和健康管理的普遍需要。

當(dāng)下，能夠提供這種低價位且便捷服務(wù)的只有城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室。但我國基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍然存在全科醫(yī)生數(shù)量不足、醫(yī)療服務(wù)能力有待提升的現(xiàn)實情況，這決定了家庭醫(yī)生服務(wù)暫時無法達(dá)到“隨叫隨到”這種高水平精細(xì)化的理想狀態(tài)。

王峰介紹，他所在的家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊目前已簽約2000余名居民，但絕大部分簽約居民需要到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接受服務(wù)，只有確實行動不便，且家人難以提供就醫(yī)協(xié)助的10多名居民才由他們定期上門看診，這已經(jīng)是他們團(tuán)隊的服務(wù)“上限”。“需要上門服務(wù)的患者不是集中居住，每次上門看診需要全科醫(yī)生、公衛(wèi)醫(yī)生、中醫(yī)師、護(hù)士拿出至少2個小時的工作時間，1個工作日他們最多看診4人，繼續(xù)擴(kuò)大上門服務(wù)的人數(shù)會占用家庭醫(yī)生團(tuán)隊坐診和開展公共衛(wèi)生服務(wù)的時間，影響更多簽約群眾享受家庭醫(yī)生服務(wù)。”王峰說。

“城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室是青島集中提供家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的場所，很多上班族對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)能力缺乏信任，小病去藥店，大病去醫(yī)院，幾乎沒走進(jìn)過身邊的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。”劉軍說，近年來新簽約的年輕居民大部分都是陪著老人或孩子走進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，沉浸式體驗了家庭醫(yī)生的服務(wù)后才改變了之前的偏頗觀念。

近年來，青島著力夯實“健康守門人”服務(wù)網(wǎng)底，家庭醫(yī)生團(tuán)隊的專業(yè)技術(shù)能力和整體服務(wù)水平迅速提升。在市南區(qū)，大學(xué)本科學(xué)歷已經(jīng)是家庭醫(yī)生的標(biāo)配，新入職的家庭醫(yī)生大多是醫(yī)學(xué)碩士，相當(dāng)部分家庭醫(yī)生還有到三甲醫(yī)院規(guī)培的經(jīng)歷。

在基層醫(yī)療服務(wù)“底子”相對較薄的農(nóng)村地區(qū)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院家庭醫(yī)生技術(shù)指導(dǎo)團(tuán)隊的學(xué)歷水平和服務(wù)能力近年來大幅提高，即便是在最基層的村衛(wèi)生室，鄉(xiāng)村醫(yī)生也不再是“赤腳醫(yī)生”，而是一支深受當(dāng)?shù)卮迕裥刨嚨尼t(yī)療隊伍。近年來，青島持續(xù)開展鄉(xiāng)村醫(yī)生輪訓(xùn)，鄉(xiāng)村醫(yī)生中執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師和鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師占比達(dá)到55.9%。2024年，青島還新招73名在崗大學(xué)生鄉(xiāng)醫(yī)進(jìn)編，招聘人數(shù)居全省第一，進(jìn)一步穩(wěn)定了家庭醫(yī)生隊伍。

“家庭醫(yī)生屬于全科醫(yī)生，在某類疾病的治療上，我們或許不如上級醫(yī)院的專科醫(yī)生研究得精深，但我們完全有能力診斷并處理群眾大部分的常見病、多發(fā)病，少數(shù)患者需要到上級醫(yī)院進(jìn)一步診療時，我們也可以幫助患者判斷應(yīng)該去哪一科診療，甚至可幫助患者直接向上轉(zhuǎn)診。”高正顏說，他所在的五龍家庭醫(yī)生團(tuán)隊，不僅可以開展健康評估、病情診治、合理用藥指導(dǎo)等常規(guī)服務(wù)，還可以為村民做彩超和心電圖。五龍家庭醫(yī)生團(tuán)隊還發(fā)揮中醫(yī)特長，為簽約居民提供針灸、拔罐、中醫(yī)體質(zhì)辨識、辯證施膳、穴位按摩指導(dǎo)等特色服務(wù)，用實力贏得群眾信任。

未來展望：更多創(chuàng)新讓家庭醫(yī)生被“看見”

如何提高家庭醫(yī)生服務(wù)的“可見性”，切實提升群眾對家庭醫(yī)生的感受？青島在切實做好服務(wù)的同時，亦在“對癥施策”。

近年來，青島積極推動緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)和緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)，引導(dǎo)三級醫(yī)院的專家下沉到家庭醫(yī)生團(tuán)隊，顯著提升了家庭醫(yī)生團(tuán)隊的權(quán)威性和吸引力，越來越多的家庭醫(yī)生服務(wù)因此被“看見”。

9月4日，記者在山東路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心探訪時看到，青大附院內(nèi)分泌和代謝科副主任醫(yī)師馬利丹在此坐診并指導(dǎo)家庭醫(yī)生開展相關(guān)疾病診療和血糖管理。很多社區(qū)居民慕名前來看診。馬利丹診斷患者需要到青大附院進(jìn)一步治療后，家庭醫(yī)生可通過青大附院分級診療管理系統(tǒng)為社區(qū)預(yù)留的專家號源完成患者的上轉(zhuǎn)。

三甲醫(yī)院專家“下沉”家庭醫(yī)生團(tuán)隊在市南區(qū)已成常態(tài)。青大附院與市南區(qū)合作打造了全省首個實體化運行的緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)，已安排27位專家常態(tài)化“下沉”市南區(qū)所有公辦社區(qū)衛(wèi)生中心。他們與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心原有家庭醫(yī)生、市南區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院專科醫(yī)生共同組建家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊，累計為居民提供高質(zhì)量家庭醫(yī)生服務(wù)3200余人次。

為切實賦能農(nóng)村地區(qū)的家庭醫(yī)生團(tuán)隊，2024年，青島開展了“千名醫(yī)護(hù)進(jìn)鄉(xiāng)村”、衛(wèi)生支農(nóng)等工作，推動“下沉”的三級醫(yī)院?？漆t(yī)師參與家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。目前，青島衛(wèi)生健康系統(tǒng)已選派1019人下沉基層，組織城市三級醫(yī)院和區(qū)市級醫(yī)院953名醫(yī)師到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)。青島鎮(zhèn)街衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心已建立名醫(yī)基層工作站266家，作為優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉的重要平臺，安排上級醫(yī)院專家定期在基層坐診，并通過帶教培訓(xùn)等方式，提升基層服務(wù)能力和水平。如今，全市2484個家庭醫(yī)生團(tuán)隊均有上級醫(yī)院專（全）科醫(yī)生、公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作人員參與技術(shù)指導(dǎo)、提供服務(wù)。

家庭醫(yī)生團(tuán)隊“知名專家號源直掛”服務(wù)也已在全市落地開花。作為緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)和緊密型縣域醫(yī)共體牽頭單位的三級、二級醫(yī)院，為家庭醫(yī)生團(tuán)隊預(yù)留了至少20%的門診號源，并提前2周開放。簽約居民無須費時費力地定鬧鐘網(wǎng)上“搶”專家號，通過家庭醫(yī)生即可先人一步，順利預(yù)約上三級醫(yī)院的大專家看病。

“三高一慢”免費篩查和后期的健康隨訪連續(xù)兩年被列入市辦實事內(nèi)容，作為青島重要的醫(yī)療惠民之舉，不僅是家庭醫(yī)生團(tuán)隊服務(wù)的重點內(nèi)容，更成為吸引更多市民重新認(rèn)識家庭醫(yī)生服務(wù)的契機(jī)。

高血壓、高血糖、高血脂是導(dǎo)致心血管疾病的三大高危因素，近年來讓很多中老年人倍感健康壓力。在家庭醫(yī)生團(tuán)隊所在的三高之家，35歲以上存在相關(guān)患病風(fēng)險的居民不僅可以接受量血壓、測血糖等常規(guī)檢查，還可以免費篩查冠心病、腦卒中、腎病綜合征、眼底病變、周圍神經(jīng)病變、周圍血管病變等“三高”并發(fā)癥，并接受肺功能檢查。所需費用由市級和區(qū)市兩級財政負(fù)擔(dān)。家庭醫(yī)生團(tuán)隊在上級醫(yī)院專家的指導(dǎo)下，根據(jù)評估和檢查結(jié)果，對“三高一慢”患者和有患病風(fēng)險的人群提供個性化的健康管理服務(wù)，并為查出健康隱患的市民提供轉(zhuǎn)診服務(wù)，幫助他們及時到上級醫(yī)院接受治療。在這個過程中，很多市民對家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的認(rèn)可度和接受度倍增。

記者采訪中發(fā)現(xiàn)，對家庭醫(yī)生簽約服務(wù)“無感”的很多是“上班族”。他們平時上班，周末還要加班，作息時間與以往家庭醫(yī)生的服務(wù)時間存在“時差”。為了讓他們也能享受到家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的福利，青島重點強化了家庭醫(yī)生團(tuán)隊延時服務(wù)、預(yù)約服務(wù)等惠民舉措，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)普遍開設(shè)了“午間門診”和“夜間門診”。

青島還將家庭醫(yī)生服務(wù)擴(kuò)展到網(wǎng)上，日常通過微信群、釘釘?shù)刃问綖?ldquo;上班族”提供健康咨詢、就醫(yī)指導(dǎo)以及互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療等服務(wù)。青島正在建設(shè)全市統(tǒng)一的“互聯(lián)網(wǎng)+”家庭醫(yī)生服務(wù)平臺，匯集全市老年人、慢性病患者等重點人群和家庭以及機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位等功能社區(qū)健康服務(wù)數(shù)據(jù)，由家庭醫(yī)生（團(tuán)隊）綜合分析制定簽約服務(wù)個性化管理方案，提供在線簽約、履約、咨詢等服務(wù)，讓家庭醫(yī)生服務(wù)從身邊走到“掌上”。

“數(shù)”說青島家庭醫(yī)生

據(jù)最新統(tǒng)計，青島目前有8428名家庭醫(yī)生，共組建起2484個家庭醫(yī)生團(tuán)隊。

截至目前，青島市民家庭醫(yī)生全人群簽約率達(dá)到54.2%，其中，65歲以上老年人簽約率達(dá)到71%，24.3萬名“三高一慢”患者因家庭醫(yī)生而受益。青島家庭醫(yī)生簽約服務(wù)重點人群的覆蓋率達(dá)到79%。

目前，青島衛(wèi)生健康系統(tǒng)已選派1019人下沉基層，組織城市三級醫(yī)院和區(qū)市級醫(yī)院953名醫(yī)師到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)。

青島鎮(zhèn)街衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心已建立名醫(yī)基層工作站266家，作為優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉的重要平臺。

家庭醫(yī)生團(tuán)隊“知名專家號源直掛”服務(wù)也已在全市落地開花。作為緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)和緊密型縣域醫(yī)共體牽頭單位的三級、二級醫(yī)院，為家庭醫(yī)生團(tuán)隊預(yù)留了至少20%的門診號源，并提前2周開放。（青島日報/觀海新聞記者  黃飛 文/圖）

[來源：青島日報 編輯：秦璐]