原標題：“三高一慢”篩查何以推進分級診療落地

“三高一慢”篩查被列入2023年青島市市辦實事。該項目明確提出，要依托基本公衛系統，實施高血壓、高血糖、高血脂和慢阻肺風險評估，開展“三高”高危人群并發癥篩查和慢阻肺高危人群肺功能檢查，加強三級醫療機構協同診療，實現“三高一慢”健康管理全覆蓋。

10月24日，市衛生健康委組織“走進市辦實事 見證民生項目”活動，通報“三高一慢”等市辦實事的進展情況。記者獲悉，截至目前，青島糖尿病易患人群指尖血檢查完成71.38萬人，易患人群空腹血糖檢測完成36.25萬人，慢阻肺初篩完成248.83萬人，三高共管家庭醫生簽約規范管理19.3萬人，大部分項目已完成2023年度任務，其余項目預計10月底“收官”。

一個健康篩查項目何以列入市辦實事，需要舉全市之力協同推動？記者在調查中發現，青島把一件事關群眾健康的基層“小事”做實做細，勾勒的是健康管理的全圖景，是為進一步推動分級診療落地打基礎。

做出特色，做出“先機”

“三高一慢”中的“三高”指的是高血壓、高血糖、高血脂，“一慢”指的是慢性阻塞性肺疾病（以下簡稱“慢阻肺”)，均為嚴重危害群眾健康的基礎病。

“三高一慢”項目被列入2023年青島市市辦實事，開啟了一場大規模的健康篩查，推動了多種疾病的早發現、早治療，是真正惠及群眾健康的民心工程。隨著該項目的開展，基層醫療機構的診療服務和健康管理能力不斷提升，成為推動分級診療落地落實的突破口。

其實，“三高共管”這件事全國都在做，但是青島出發得更早，走得也更遠。

“三高”疾病是導致中風、缺血性心臟病等心腦血管疾病攀升的三大高危因素，而心腦血管疾病的發病率高、致殘率高、致死率高、復發率高，根據相關統計，患者每年在“三高”及并發癥上花費的醫藥費少則幾千，多則數十萬，給患者家庭、社會、醫保資金帶來沉重負擔。

2017年，青島率先針對高血壓、高血糖、高血脂患者開展“三高共管”服務，慢病一體化防治模式被國家衛健委、國家疾控中心等有關專家認定為“國內首創”。2019年，《健康中國行動2019—2030》將“推進三高共管”列為各級政府必須推行的工作。2021年，山東省衛生健康委將青島經驗做法在全省推廣。

“三高共管”先進理念落地落實，需要好的制度保障。市級“三高”指導中心負責人、市第三人民醫院內分泌科主任胡東明認為，“三高共管”的關鍵在基層，家庭醫生作為社區居民的健康守門人，本應負責轄區內“三高”患者的首診和健康管理。但長期以來，“三高”患者看病首選三級醫院，對基層醫療機構缺乏信任，分級診療難以落到實處。家庭醫生對轄區居民的健康狀況缺乏精準把握，對“三高”患者的健康管理難以精準落實。

“落實‘三高共管’，必須強基層，搭建以基層醫院為核心的全新架構，著力補齊基層醫療衛生服務短板，這種顛覆性的改變需要作為市辦實事項目來推動。”胡東明說。

今年以來，“三高共管”作為市辦實事項目穩步推進，各區市均明確了“三高一慢”技術指導和培訓牽頭單位，建設起以“三高中心”為支撐，以“三高基地”為紐帶，以“三高之家”為基礎網底的新型三級協同體系。依托基本公衛、醫保門診統籌和家庭醫生簽約服務，鎮街衛生院、社區衛生服務中心乃至村衛生室和社區衛生服務站等基層醫療衛生機構協同開展“三高”疾病及其并發癥的篩查、評估、隨訪和健康教育，讓家庭醫生真正掌握轄區居民健康的第一手信息。經篩查發現健康隱患的居民可以在基層醫療機構享受上級醫院轉診綠色通道、預約掛號等服務，更多居民選擇“首診在社區”。三級醫院和二級醫院為基層醫療機構提供技術指導、業務培訓和轉診服務。“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”的分級診療體系借力市辦實事進一步鋪開。

將全國都在做的事做出了特色，而對于別人還沒開始做的事，青島做出了“先機”。比如，慢阻肺篩查目前未被足夠重視，青島則首開先河，成功破局。

慢阻肺會導致患者呼吸功能下降，病情加重后可能合并多種疾病，全身臟器都會受損。慢阻肺患者中很大一部分是低收入、中老年勞動人群，疾病的長期消耗會導致他們工作能力和生活質量下降，帶來沉重的家庭負擔和社會負擔。

然而，社會對于慢阻肺病的認知較低，公眾知曉率不足10%，甚至僅有不足3%的慢阻肺病患者知道自己患有這種病。此前，大部分基層醫療機構對慢阻肺缺乏系統管理，導致慢阻肺診斷治療不規范，很多患者錯失了早期干預時機。基層醫療服務能力的缺失將大量慢阻肺患者推到了三級綜合醫院，特別是秋冬季節，慢阻肺患者扎堆長期住院，導致呼吸科“一號難求”“一床難求”。這已經成為全國的一個普遍現象。青島位于我國北方地區，慢阻肺發病率相對較高，解決這個問題的需求更迫切。

據專家介紹，肺功能檢查是慢阻肺疾病診斷的金標準，也是評估病情嚴重程度以及指導用藥方案的客觀依據。在全市范圍內開展慢阻肺篩查不僅需要給基層醫療機構添置大量肺功能檢查設備，更需要對基層醫生開展專業化的培訓指導，才能保證慢阻肺篩查結果真實準確。無論是“硬件”上的大手筆投入，還是“軟件”上的大力度支持，通過市辦實事項目加以推動，可以事半功倍。

隨著市辦實事的走深走實，青島基層醫療機構對慢性呼吸系統疾病診療能力不斷提升，篩查出來的慢阻肺患者被留在基層康復、接受健康管理，復診開藥不必再到三級醫院排隊搶號，分級診療真正成為解決慢阻肺患者看病難的一把“金鑰匙”。

市級慢阻肺健康管理指導中心負責人、市立醫院副院長韓偉說：“慢性呼吸系統疾病作為嚴重影響我國居民健康的四類重大慢性病之一，目前尚未納入國家基本公衛服務項目，近年來，眾多專家學者為此積極建言獻策。青島的此次創新實踐不僅要通過篩查發現一批慢阻肺潛在患者，更要通過篩查發現慢性呼吸系統疾病與三高疾病之間的關聯性，為國家政策的制定提供切實的依據。”

雙向轉診通道日益順暢

“藍醫生，多虧你及時發現問題，幫我轉診到了三級醫院，否則我的麻煩就大了。”近日，記者在李滄區滄口街道社區衛生服務中心的“三高之家”采訪時，恰逢剛出院的趙女士向全科門診負責人藍孝釧表達感謝。趙女士兩次遇險兩次轉危為安，而且沒有留下任何后遺癥，得益于“三高一慢”健康篩查對高血壓并發癥的早發現，也得益于暢通的轉診綠色通道。

此前，64歲的趙女士在滄口街道社區衛生服務中心的“三高之家”接受了免費篩查，發現她血壓長期偏高，部分器官顯高危癥狀。通過轉診綠色通道，她當天就轉到附近的三級醫院住院治療，沒想到當晚突發腦梗，所幸在黃金時間接受了溶栓治療。住院幾天后，趙女士又出現了胸悶憋氣癥狀，第一時間做了心血管造影，發現主動脈堵塞超過70%，醫生立即實施了介入手術，趙女士得以康復出院。

“今年4月以來，已經有10多名社區居民通過‘三高一慢’市辦實事項目發現了疾病隱患，借助轉診綠色通道在最短時間內得到救治，在三級醫院治療結束后，患者被下轉回社區康復，雙向轉診的通道日益順暢。”藍孝釧說。

不僅如此，“三高共管”列入市辦實事后，“三高”的普查范圍擴展到了35歲以上的中年人，免費篩查項目也將高危人群的冠心病、腦卒中、腎病綜合征、眼底病變、周圍神經病變、周圍血管病變等慢性病納入其中。免費的健康篩查更容易被患者接受，篩查結果也成為家庭醫生獲取轄區居民健康數據、完善居民健康檔案的重要依據，成為開展健康管理的基礎。

在“三高共管”新型三級協同體系中，家庭醫生不再孤軍奮戰，每名家庭醫生的背后都有一個值得信賴的專家團隊。設在區域內三級醫院的“三高中心”和二級醫院的“三高基地”通過對基層醫生的培訓，實現技術和服務雙下沉。自今年3月起，各個“三高中心”分層分級對全市基層醫療機構醫生開展“三高、六病、一慢”專項培訓與考核，先后舉辦集中培訓3期，現場指導培訓10余次，線上線下培訓基層醫務人員近2萬人次，已完成了10區市的培訓指導全覆蓋。

“三高中心”和“三高基地”雖然沒有直接派專家下沉到社區坐診，但專家的服務從未缺位。“前兩天，56歲的王先生在城陽區城陽街道的社區衛生室接受篩查，他的空腹血糖指數達5.8，糖化血紅蛋白達6.5%，經專家研判，他的心血管疾病風險評估等級為高危。眼底照相顯示，他的眼底疑似存在纖維增殖膜。”在市第三人民醫院的“三高中心”，內分泌科的劉鑫醫生通過“三高共管”監測指導管理平臺，即時調取各區市上傳的所有患者健康檔案，為家庭醫生的篩查工作提供技術指導。“三高中心”和“三高基地”的專家團隊成員通過信息化平臺，可以隨時查看所負責片區的“三高”篩查結果，通過線上監測、遠程會診為治療效果不理想或血壓血糖不達標的“三高”患者提供用藥、飲食、運動等方面指導，讓患者在基層醫療機構也能享受到三級醫院的診療服務。

基層診療短板逐步補齊

“大姨，您聽我指揮，現在使勁吸氣，一二三，使勁吹氣……”近期，膠州市高家艾泊村的村民們迎來了一次“健康大集”，136名村民除了常規的測血壓、血糖、心電圖和腹部彩超檢查外，還接受了一個新的體檢項目——慢阻肺篩查。57歲的朱女士在醫護人員的耐心指導下，對著肺功能檢測儀使勁吹氣，檢測數據通過AI設備直接上傳至慢阻肺檢測管理指導平臺，由專業呼吸科醫生即時研判，檢測結果將通過村醫及時告知村民。朱女士就是在這次篩查中發現支氣管哮喘合并慢阻肺已發展為肺心病，且肺部出現較大結節，需要盡快到上級醫院復查。

組織此次健康篩查的王寧醫生是膠州市三里河社區衛生服務中心的掛職業務院長。“此次篩查主要是為了發現村民中潛在的慢阻肺高危和疑似患者，大部分村民對慢阻肺疾病缺乏認識，很多人在初診時已患重度甚至極重度慢阻肺病，疾病危害、診療難度、經濟負擔都大大增加。”王寧說，慢阻肺篩查被列入市辦實事后，隨著肺功能檢測的推廣，基層醫療機構在慢性呼吸系統疾病診療上的短板正在逐步補齊。

今年，青島為社區衛生服務中心和鎮街衛生院全部配備了肺功能檢測儀，并組織了3次培訓，基層醫生對慢阻肺疾病的認知和診療水平大為提升。市衛生健康委提供的一組對比數據也證實了這一點：市辦實事項目啟動前，我市僅有8.5%的基層醫生可解讀肺功能報告，62.13%的基層醫生會指導慢阻肺患者使用吸入藥物，52.49%的基層醫生可指導慢阻肺患者進行肺康復鍛煉。市慢阻肺防治體系建立后，目前，我市已有64.86%的基層醫生可解讀肺功能報告，84.67%的基層醫生會指導慢阻肺患者使用吸入藥物，67.57%的基層醫生可指導慢阻肺患者開展肺康復鍛煉。

高家艾泊村的村醫戴景彩從1991年開始為村民服務，但此前對慢阻肺缺乏專業認識。市辦實事項目啟動后，他接受了上級醫院的專項培訓，擔負起為村民詳細解釋肺功能檢查報告，對村內慢阻肺患者開展定期隨訪、健康管理的重擔。此次篩查后，他需要為村里的每名慢阻肺患者建立單獨的健康檔案，并主動出擊，上門為易患慢阻肺的高危人群開展健康管理。

王寧告訴記者，慢阻肺高危人群通過肺功能篩查，有將近一半需要通過綠色通道上轉三級醫院復查，而三級醫院檢查結果顯示，將近一半的上轉患者確診慢阻肺，通過早期發現和及時治療，進展中的疾病可以畫上“休止符”。基層醫療機構通過健康篩查，成功為村民把好了健康的第一道關。

“三高一慢”列入市辦實事項目短短數月，成效已然有目共睹。截至目前，青島已完成糖尿病易患人群空腹指尖血糖檢測71.38萬余人（年度目標60萬人）、空腹靜脈血糖檢測36.25萬余人（年度目標30萬人），開展“三高”并發癥篩查34.08萬余人，距離年度目標僅差3.51萬人。全市已完成慢阻肺初篩248.83萬人（年度目標240萬人），完成慢阻肺肺功能檢測32.86萬人，完成率達到99.59%。“三高共管”家庭醫生簽約規范管理19.3萬人，已完成18.8萬人的年度任務。

在這串數字的背后，是全市20家“三高中心”、134家“三高基地”和995個“三高之家”組成的三級協同系統良性運作，超過兩萬人次的基層醫務人員接受線上線下培訓后，真正在社區發揮了“健康守門人”的作用。

3項衛健領域市辦實事高效推進

2023年，市衛生健康委承擔3項市辦實事項目，除提供“三高一慢”健康服務包外，另外兩項實事——對備案托育機構在托普惠性托位按照二孩300元、三孩380元每人每月補貼，為全市適齡女生免費接種HPV疫苗，也均按計劃高效推進。

青島將“提升托育服務供給和質量，對備案托育機構在托普惠性托位按照二孩300元、三孩380元每人每月進行補貼”列入市辦民生實事，意在通過對普惠托育機構的補貼，激發社會力量的積極性，擴大普惠、優質托育服務供給。截至目前，青島所有區市均已完成補貼摸底，其中8個區市已完成審核，即將發放補貼。根據摸底結果，青島今年1至4月共有2787個二孩、174個三孩入托機構獲得補貼，預計補貼金額總計400萬元左右。通過政策引導，我市托育服務供給得到較大提高，通過備案的托育機構達到239家。

為適齡女生接種HPV疫苗，是預防和消除宮頸癌最主要、最基礎、最有效的措施。自2023年秋季學期開始，青島新進入七年級且無HPV疫苗接種史的女生均可自愿享受國產雙價HPV疫苗的免費接種服務，最大限度地避免受到宮頸癌侵害。截至10月20日，青島已有7個區市基本完成第一劑次HPV疫苗接種工作，為22757名適齡女生接種了各類HPV疫苗（含免費和自費），預計全市近4萬名適齡女生將從中受益。

青島日報/觀海新聞記者 黃飛

[來源：青島日報 編輯：王熠冉]