原標(biāo)題：做個心臟手術(shù) 報銷近10萬

“病有所醫(yī)”“健康青島”是人民美好生活最直接的體現(xiàn)，也是最深情又暖心的牽掛。對于青島市民來說，這份期許落地體現(xiàn)在一個個民生賬本上。生育住院，報銷后只自費支付50多元，做心臟大手術(shù)，報銷了近10萬元……近日，記者走進普通市民中間，傾聽他們講述享受到的醫(yī)保好政策。

/ 百姓故事 /

生娃報銷完等于沒花錢

“太好了，沒想到生產(chǎn)完從醫(yī)院結(jié)算時，報銷后只花了54元！”在島城一所教育機構(gòu)當(dāng)老師的曲文卷，2022年11月28日至12月2日在青島市婦女兒童醫(yī)院生育住院，出院結(jié)算病種為剖宮產(chǎn)，發(fā)生醫(yī)療費總額7543.53元，報銷金額為7489.07元。

12月21日，正在家撫育寶寶的曲文卷接受記者采訪時，還難掩幸福之情，她告訴記者，這是自己的第一個寶寶，之前并不太了解我市對于生育的相關(guān)醫(yī)保政策。“從懷孕后，才開始有意關(guān)注和查詢相關(guān)政策，我正好趕上了好時候，從今年1月1日起我市大幅提高產(chǎn)前檢查定額補助標(biāo)準(zhǔn)，將產(chǎn)前檢查費用的定額補助標(biāo)準(zhǔn)由原來每人700元提高至1600元。我這次報銷的7489.07元，就包含了產(chǎn)前檢查費1600元。”曲文卷說道，她選擇在三級公立醫(yī)院青島市婦女兒童醫(yī)院生產(chǎn)，根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)能力及水平，醫(yī)療機構(gòu)分娩費用的結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)也提高了不少，三級醫(yī)院由4200元提高至5900元。“報銷完一算，我們自己只支付了54元，這些生育政策太好了，并且辦理流程也非常便利，一點也不麻煩。”曲文卷補充道，簡化優(yōu)化后的報銷流程，只需要在產(chǎn)婦分娩出院時由醫(yī)保基金直接定額支付給個人，參保人無需提供各項票據(jù)。對參保職工個人來說，醫(yī)保范圍內(nèi)的分娩醫(yī)療費個人無需負擔(dān)。

生育，一頭連著千家萬戶的民生幸福，一頭連著經(jīng)濟社會的持續(xù)發(fā)展。我市持續(xù)提高生育醫(yī)療支付標(biāo)準(zhǔn)，促進新生育政策落地實施。

做心臟手術(shù)省了近10萬

家住黃島區(qū)的劉大爺，患房顫多年，今年在青島大學(xué)附屬醫(yī)院黃島院區(qū)做了心臟射頻消融加左心耳封堵術(shù)，住院一共花費約13.76萬元，醫(yī)保報銷了約8萬元，琴島e保理賠1.76萬元，個人負擔(dān)僅4萬元。“感謝國家有這么好的政策，感謝醫(yī)護人員及時手術(shù)，救了我一命。”已出院回家的劉大爺身體和精神狀態(tài)挺好，他說，以前拖著不肯手術(shù)，也是覺得花費太多，現(xiàn)在有了醫(yī)保福利，讓老百姓都有機會享受到實實在在的優(yōu)惠。

醫(yī)用耗材降價、報銷標(biāo)準(zhǔn)提高，是青島持續(xù)保障和改善民生的一個生動注腳。醫(yī)用耗材是醫(yī)療機構(gòu)開展救治工作不可缺少的消耗性物資，特別是高值醫(yī)用耗材，臨床需求比較迫切、費用昂貴，為切實減輕參保人就醫(yī)負擔(dān)，在綜合醫(yī)療需求、臨床實際、醫(yī)保基金承受能力等因素基礎(chǔ)上，自今年1月1日起對血管介入、非血管介入、骨科、心臟外科以及眼科等5大類60多種臨床常用的高值醫(yī)用耗材，提高了醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。記者了解到，如先天性心臟病患者手術(shù)使用的心臟封堵器，支付標(biāo)準(zhǔn)由1萬元提高至5萬元；用于治療嚴(yán)重心律失常的心臟起搏器，由3萬元提高至5萬元；腫瘤介入手術(shù)使用的射頻電極，由1000元提高至6000元。

“減負套餐”降低企業(yè)成本

“感謝市醫(yī)保局持續(xù)推出的‘減負套餐’，給我們這些中小企業(yè)降下了一場‘及時雨’。”膠州一家工廠負責(zé)人劉先生告訴記者，受疫情影響，今年企業(yè)一度出現(xiàn)了資金周轉(zhuǎn)壓力，看到市醫(yī)保局推出了階段性緩繳政策后，企業(yè)抓住時機及時申請，順利實現(xiàn)了2022年7月至9月三個月的階段性緩繳職工醫(yī)療保險，并且緩繳期間免收滯納金，職工醫(yī)保待遇不受影響，并全面實行“免申即享”經(jīng)辦模式。“三個月緩繳，幫了我們廠一個大忙，現(xiàn)在工廠已經(jīng)熬過了困難階段，全面快速恢復(fù)運行，經(jīng)營成本壓力大大降低，相信明年會越來越好。”劉先生充滿信心地說。

助力優(yōu)化營商環(huán)境，切實減輕企業(yè)負擔(dān)，不斷降低社會成本，市醫(yī)保局持續(xù)推出的 “減負套餐”，成為我市實體經(jīng)濟高質(zhì)量發(fā)展中不可或缺的重要保障。市醫(yī)保局按照職工醫(yī)保基金“收支平衡、略有結(jié)余”原則，在2021年5月職工醫(yī)療保險單位繳費費率階段性降低1個百分點的基礎(chǔ)上，自2022年1月起再降低0.5個百分點，2022年全年共降低職工醫(yī)療保險單位繳費費率1.5個百分點。

/ 部門探訪 /

最大限度降低

參保人就醫(yī)負擔(dān)

國家新生育政策實施以來，為進一步發(fā)揮生育保險保障功能，降低育齡婦女生育成本，市醫(yī)保局積極主動作為，進一步提高職工生育醫(yī)療費支付標(biāo)準(zhǔn)。自2022年1月起，對包括產(chǎn)前檢查，順產(chǎn)、難產(chǎn)、剖宮產(chǎn)等分娩費用和生育并發(fā)癥等相關(guān)病種的結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)予以調(diào)整提高。

提高部分生育并發(fā)癥報銷標(biāo)準(zhǔn)并擴增相關(guān)病種。對住院保胎及并發(fā)癥、子宮肌瘤剔除術(shù)等孕產(chǎn)婦懷孕和生產(chǎn)過程中發(fā)生的生育并發(fā)癥提高限額報銷，共涉及30多個病種，大部分病種的限額報銷標(biāo)準(zhǔn)提高了近1倍。同時，將試管嬰兒技術(shù)中常用的減胎治療納入生育病種保障范圍，保障健康胎兒發(fā)育，減輕生育家庭負擔(dān)。

自今年1月1日起，首次將醫(yī)保目錄內(nèi)醫(yī)用耗材超過支付標(biāo)準(zhǔn)以上的費用，納入“琴島e保”保障范圍，充分發(fā)揮普惠型商業(yè)健康保險“琴島e保”的補充保障作用。也就是說，對于高值醫(yī)用耗材，由社會醫(yī)療保險與商業(yè)普惠保險共同發(fā)力，最大限度降低參保人就醫(yī)負擔(dān)。

/ 數(shù)說變化 /

●今年我市大幅提高產(chǎn)前檢查定額補助標(biāo)準(zhǔn)，將產(chǎn)前檢查費用的定額補助標(biāo)準(zhǔn)由每人700元提高至1600元。

●全面提高分娩費用結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)：一級醫(yī)院由2000元提高至2800元，二級醫(yī)院由3300元提高至4600元，三級醫(yī)院由4200元提高至5900元，平均調(diào)整幅度達到40%以上。

●截至2022年11月底，我市生育醫(yī)療費醫(yī)保基金支出3.7億元，同比增長約40%，共惠及5.4萬名孕產(chǎn)婦，政策效果明顯。

●截至11月底，我市醫(yī)用耗材的醫(yī)保分擔(dān)比例與去年同期相比，提高了約20個百分點，共為參保患者減輕個人負擔(dān)約4.96億元。

●階段性緩繳政策共惠及企業(yè)8萬家，共緩繳資金1.87億元，助力各類市場主體克服疫情期間經(jīng)營困難，實現(xiàn)健康穩(wěn)定發(fā)展。

人物：曲文卷

身份：教育機構(gòu)老師

今年生育醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)提高了不少，辦理流程也很簡便，作為寶媽感到很暖心！

本版撰稿攝影

觀海新聞/青島早報記者 楊健