原標(biāo)題:外來就業(yè)人員將全部納入異地就醫(yī)直接結(jié)算
記者韓秉志報道:國新辦今日舉行國務(wù)院政策例行吹風(fēng)會,介紹跨省異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算有關(guān)情況。國家醫(yī)療保障局副局長李滔說,將進(jìn)一步完善基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的政策,統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度,在全面運(yùn)行的基礎(chǔ)上逐步統(tǒng)一職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和新農(nóng)合參保人員政策,建立統(tǒng)一的異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng),為各類人員提供更加便利的結(jié)算服務(wù)。
接入國家平臺定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已破萬
李滔介紹說,目前,全國跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算工作穩(wěn)步推進(jìn)。截至2018年上半年,經(jīng)國家平臺結(jié)算達(dá)到48.6萬人次(含新農(nóng)合3.5萬人次),是2017年全年的2.4倍;發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用118.3億元,基金支付70億元,分別為2017年全年的2.4倍和2.5倍。
截至2018年6月底,在國家平臺的備案人數(shù)超過267萬,定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)達(dá)到10015家,全國95%以上的三級醫(yī)院已經(jīng)接入平臺,二級及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)達(dá)7575家,較大程度上解決了參保人員跨省異地就醫(yī)費(fèi)用報銷往返路途遠(yuǎn)、手工報銷時間周期長、手續(xù)辦理復(fù)雜、自行墊付資金壓力大等痛點(diǎn)問題。
“國家醫(yī)保局成立后,迅速實(shí)現(xiàn)國家平臺終端遷移、人員集中辦公,確保機(jī)構(gòu)改革期間系統(tǒng)平穩(wěn)運(yùn)行、業(yè)務(wù)工作平穩(wěn)銜接、群眾待遇不受影響。同時,指導(dǎo)地方將跨省異地就醫(yī)人員統(tǒng)一納入就醫(yī)地醫(yī)保協(xié)議管理和智能監(jiān)控范圍,減少管理漏洞。”李滔說。
加快實(shí)現(xiàn)外出務(wù)工和“雙創(chuàng)”人員直接結(jié)算
李滔說,當(dāng)前,跨省異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算工作取得了階段性成效,但與黨中央國務(wù)院要求和人民群眾期望相比,還存在一些問題。比如,外出農(nóng)民工和外來就業(yè)創(chuàng)業(yè)人員兩類人員因流動性大、難以出具相關(guān)材料等原因,影響其在參保地進(jìn)行異地工作備案,覆蓋面需進(jìn)一步擴(kuò)大。
對此,國家醫(yī)保局將通過“三個一批”措施,來提高對外出務(wù)工和“雙創(chuàng)”人員兩類人員的備案率,最終全部納入直接結(jié)算范圍:簡化備案納入一批,各地要在今年10月底前,取消需就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的證明蓋章等;補(bǔ)充證明納入一批,對擬赴就醫(yī)地工作的兩類人員,在辦理備案時改事前審查制為承諾補(bǔ)充制,對于外出時不知道居住地或者工作地的兩類人員,允許先在參保地備案,并承諾在就醫(yī)地取得相關(guān)材料后及時補(bǔ)充;便捷服務(wù)幫助一批,加快推廣電話、傳真、網(wǎng)絡(luò)、APP等多種備案及查詢方式,逐步實(shí)現(xiàn)備案服務(wù)“不見面、零跑腿”。
“要加快定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)覆蓋范圍,下一步的工作重點(diǎn)要放在基層,包括要建立臺賬,要倒排時間表,加強(qiáng)督導(dǎo),將兩類人員集中的就醫(yī)地基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)盡可能接入國家平臺,確保年底前所有縣級行政區(qū)至少有一家跨省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。”李滔說。
醫(yī)?;痫L(fēng)險可控
異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的推進(jìn)會不會加重轉(zhuǎn)出地醫(yī)?;鸬闹С?,甚至引起醫(yī)保“穿底”,是社會普遍關(guān)心的話題。對此,跨省異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室負(fù)責(zé)人黃華波回應(yīng)說,從第三方評估和監(jiān)測來看,目前為止,異地就醫(yī)跨省直接結(jié)算沒有引起大規(guī)模跨省無序流動,醫(yī)保基金總體運(yùn)行平穩(wěn),基金風(fēng)險可控。
“跨省直接結(jié)算,不是解決報銷政策問題,而是提供一個通道,解決墊資和跑腿報銷的問題。就是說,該付多少錢還得付多少錢,只不過是不墊資了,報銷快一些。這是一個根本原因。”黃華波解釋說,此外,備案管理和差別支付等措施也在發(fā)揮作用,較好地避免了大規(guī)模無序就醫(yī)現(xiàn)象的發(fā)生。
“現(xiàn)在結(jié)算比較便利,群眾生病大都去大醫(yī)院看,這樣不符合醫(yī)改和分級診療的要求。常見病、小病還是要遵循分級診療的目標(biāo)。”李滔表示,國家醫(yī)保局繼續(xù)堅(jiān)持對于不同等級、級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的差別化支付,來促進(jìn)基層首診,引導(dǎo)形成異地就醫(yī)的合理秩序。同時,加強(qiáng)審核稽核,發(fā)揮醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)作用,控制醫(yī)療費(fèi)用不合理過快增長。
[來源:經(jīng)濟(jì)日報 編輯:三人目]
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