解決醫(yī)患糾紛棘手難題又多了一個(gè)新招。2016年12月開(kāi)始,市南法院在青島大學(xué)附屬醫(yī)院成立全市首個(gè)駐大型醫(yī)院的“醫(yī)療糾紛法官工作室”,提前介入醫(yī)患糾紛,引導(dǎo)當(dāng)事人理性訴訟。截至目前,醫(yī)療糾紛法官工作室已成功調(diào)解一起耗時(shí)4年多的醫(yī)療糾紛,醫(yī)患雙方握手言和,另有4起醫(yī)療糾紛正積極推動(dòng)解決。這種從源頭上調(diào)處化解醫(yī)患矛盾糾紛的新機(jī)制,一定程度上也在破解醫(yī)療糾紛訴訟中的“頑疾”。

一次嶄新的嘗試>>>>

一樁耗時(shí)4年多的醫(yī)療糾紛,通過(guò)“醫(yī)療糾紛法官”3天就化解

春節(jié)前,家住市北區(qū)的王女士了卻了一樁心事。

2012年6月,王女士因白內(nèi)障到青大附院進(jìn)行了人工晶體植入手術(shù),出院后復(fù)查時(shí)卻發(fā)現(xiàn)人工晶體脫落,同年入院進(jìn)行二次治療。這一次住院王女士只繳納了1000元押金,其余的4000余元醫(yī)療費(fèi)一直沒(méi)有支付。

王女士的理由是,這是醫(yī)院的過(guò)錯(cuò):“一個(gè)很簡(jiǎn)單的小手術(shù),讓我受了兩遍罪,再讓我掏錢(qián)我不高興。”

青大附院并不認(rèn)同這一說(shuō)法。“晶體植入手術(shù)后有很多注意事項(xiàng),患者需要注意避免做強(qiáng)烈運(yùn)動(dòng)過(guò)度勞累等很多事項(xiàng)。醫(yī)院履行了告知義務(wù)。如果非要追究的話(huà),可能醫(yī)生對(duì)術(shù)后存在的風(fēng)險(xiǎn)告知不夠全面。但醫(yī)院并不存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)。”青大附院醫(yī)療安全管理辦公室的一位工作人員告訴記者。

雙方各執(zhí)一詞的結(jié)果是,這筆4000余元的醫(yī)療費(fèi)一拖就是4年多。65歲的王女士因此也被列入醫(yī)保黑名單,長(zhǎng)期不能享受醫(yī)保。2016年4月,王女士再一次到青大附院討說(shuō)法。“醫(yī)院工作人員的態(tài)度倒挺好,就是沒(méi)給解決問(wèn)題。”

直到2016年12月,王女士到青大附院主張權(quán)利時(shí),找到了市南區(qū)法院在青島大學(xué)附屬醫(yī)院成立的“醫(yī)療糾紛法官工作室”。

這是全市首個(gè)駐大型醫(yī)院的“醫(yī)療糾紛法官工作室”,目的在于提前介入醫(yī)患糾紛,充分了解患者的訴求并提供法律咨詢(xún),引導(dǎo)當(dāng)事人理性訴訟。每周一、二,市南區(qū)法院民四庭的5名法官輪流到工作室上班。

當(dāng)天值班的孫崑法官得知王女士的情況,積極聯(lián)系醫(yī)院醫(yī)務(wù)處進(jìn)行核實(shí)處理,從法律的角度對(duì)這起醫(yī)療糾紛的因果關(guān)系進(jìn)行了梳理。在法官的反復(fù)溝通下,三天后,醫(yī)患雙方達(dá)成和解。

根據(jù)協(xié)議,青大附院對(duì)王女士的醫(yī)療費(fèi)予以免除。“我方?jīng)]有過(guò)錯(cuò)。考慮到對(duì)方的家庭條件,這是出于人道主義的幫助。”青大附院醫(yī)療安全管理辦公室的工作人員介紹。

“此案的標(biāo)的額比較少。雙方一個(gè)主要的考慮是,如果繼續(xù)走司法途徑的話(huà),需要司法鑒定等程序,耗費(fèi)的時(shí)間成本和人力成本會(huì)比較高,調(diào)解對(duì)各方來(lái)說(shuō)都是個(gè)最合適的方案。”孫崑回憶。

就這樣,一樁耗時(shí)4年多的醫(yī)療糾紛,通過(guò)“醫(yī)療糾紛法官工作室”3天就快速化解了。接受記者采訪時(shí),醫(yī)患雙方對(duì)于這種緩解醫(yī)患矛盾的新嘗試都給予了正面評(píng)價(jià)。

一個(gè)難鑒定的案子>>>>

近90%的案件需要兩次以上的鑒定,70%的案件需要赴外地鑒定

“醫(yī)療糾紛法官工作室”的成立,也有效節(jié)約了司法資源。

據(jù)了解,此前,市南區(qū)法院探索建立了政協(xié)、專(zhuān)家顧問(wèn)團(tuán)、法院共同參與的“三位一體”醫(yī)療糾紛調(diào)處機(jī)制,在審判工作中實(shí)行了網(wǎng)絡(luò)遠(yuǎn)程鑒定、集中聽(tīng)證和鑒定前置程序等一系列的機(jī)制和措施,取得了良好的效果。

但醫(yī)療糾紛審判工作仍然有一些問(wèn)題和難點(diǎn),主要表現(xiàn)在:醫(yī)療鑒定工作難度較大、周期過(guò)長(zhǎng),當(dāng)事人的訴訟期望值過(guò)高、難以接受未滿(mǎn)足自身要求的法院判決等,由此也引發(fā)了一些纏訴、信訪情況。

其中,醫(yī)療鑒定工作難度較大、周期過(guò)長(zhǎng)進(jìn)而造成醫(yī)療糾紛審判周期長(zhǎng)是個(gè)比較突出的問(wèn)題。

“法院委托的鑒定機(jī)構(gòu)一般都具有國(guó)家級(jí)資質(zhì),技術(shù)水平高,信用良好,他們受理全國(guó)范圍內(nèi)的鑒定案件,案件本身數(shù)量就多,所以導(dǎo)致鑒定材料寄過(guò)去之后,需要排隊(duì)等待,可能半年之后再定是否受理該案件……這樣的案子兩三年能處理完的話(huà)已經(jīng)算很快了。”市南區(qū)法院民四庭的袁法官告訴記者。

市北區(qū)法院材料顯示,近三年審結(jié)的醫(yī)療糾紛案件,平均審理周期為141.23天,比同期民事案件整體平均審理周期高出40%以上。同時(shí),長(zhǎng)期未結(jié)案件數(shù)量也較多,達(dá)到11件,占該類(lèi)案件總量的6%,長(zhǎng)期未結(jié)案件占比明顯高于民事案件整體水平。很多情況下,正是司法鑒定“拖了后腿”。

市北區(qū)法院對(duì)2013年至2016年6月30日審理的醫(yī)療糾紛案件進(jìn)行了匯總梳理后發(fā)現(xiàn),醫(yī)療糾紛案件鑒定專(zhuān)業(yè)性強(qiáng),青島本地有鑒定資質(zhì)的機(jī)構(gòu)選擇空間小,且經(jīng)常出現(xiàn)鑒定所退案再次委托的情況,一些案件不得不遠(yuǎn)赴外地鑒定,耗費(fèi)時(shí)間長(zhǎng)。該類(lèi)案件委托鑒定所需時(shí)間平均在一年半以上,個(gè)別復(fù)雜案件僅鑒定環(huán)節(jié)耗費(fèi)時(shí)間就長(zhǎng)達(dá)兩三年。

材料顯示:幾乎全部醫(yī)療糾紛案件均涉及鑒定工作,且近90%的案件需要兩次以上的鑒定,70%的案件需要赴外地鑒定,給當(dāng)事人帶來(lái)較大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。同時(shí)鑒定所需時(shí)間也較長(zhǎng),鑒定所需時(shí)間占到了案件審理時(shí)長(zhǎng)的近80%,時(shí)間成本很高。

一種難處理的糾紛>>>>

審理期限過(guò)長(zhǎng),極易讓當(dāng)事人對(duì)審判效率和公信力產(chǎn)生質(zhì)疑

某種程度上,這是中國(guó)醫(yī)療糾紛訴訟的普遍寫(xiě)照。

廣東省高院在調(diào)研中發(fā)現(xiàn),自2011年11月省高院將過(guò)去的醫(yī)療事故鑒定和醫(yī)療過(guò)錯(cuò)鑒定并存的雙軌制模式改為醫(yī)療損害賠償一元化機(jī)制后,醫(yī)療糾紛案件審理過(guò)程中仍然存困難重重:鑒定機(jī)構(gòu)拒絕法院委托、司法鑒定機(jī)構(gòu)排期超過(guò)1年的情況頻頻出現(xiàn)。

日照市東港區(qū)人民法院對(duì)2009-2013年審理的醫(yī)療糾紛案件進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn),案件審理難度大,審理周期長(zhǎng),大量案件需要經(jīng)過(guò)兩次鑒定。醫(yī)療糾紛案件當(dāng)事人一般對(duì)病歷真實(shí)性、完整性爭(zhēng)議較大,因此大都需要進(jìn)行筆跡和書(shū)寫(xiě)時(shí)間鑒定。在進(jìn)行首次醫(yī)療事故鑒定后,若一方當(dāng)事人不滿(mǎn)意或者存疑,通常會(huì)申請(qǐng)?jiān)俅舞b定等,導(dǎo)致案件審理周期較長(zhǎng)。

天津市寶坻區(qū)人民法院研究室在《醫(yī)療糾紛案件審理情況的調(diào)研報(bào)告》中,認(rèn)為醫(yī)療糾紛案件在實(shí)踐中當(dāng)屬于民事審判中最難處理的案件類(lèi)型之一。從統(tǒng)計(jì)的情況來(lái)看,醫(yī)療糾紛案件如扣除因鑒定形成的中止期間,平均審理天數(shù)為58天;如包含鑒定期間,則平均審理天數(shù)為332天,最長(zhǎng)的則超過(guò)了18個(gè)月。可見(jiàn),醫(yī)療糾紛案件的審理周期是其他民事案件平均審理周期的數(shù)倍,尤其是鑒定的周期無(wú)法預(yù)控,審理期限的過(guò)長(zhǎng)極易造成人民法院的審判效率和公信力大打折扣。

法院審理醫(yī)療糾紛的久拖不決,有時(shí)甚至?xí)T發(fā)極端事件。2011年的北京同仁醫(yī)院傷醫(yī)案即發(fā)生在這一背景之下。當(dāng)時(shí),畫(huà)家王寶銘已經(jīng)就所涉醫(yī)療糾紛向法院起訴,法院先是委托做醫(yī)療事故鑒定,但因病歷真實(shí)性爭(zhēng)議被醫(yī)學(xué)會(huì)退回。后又委托做司法鑒定但同樣因病歷爭(zhēng)議被司法鑒定機(jī)構(gòu)中止,導(dǎo)致法院受理該案后三年還沒(méi)出鑒定結(jié)果。王寶銘最終失去耐心走向極端,將同仁醫(yī)院醫(yī)生徐文捅傷。

一座化解的橋梁>>>>

推動(dòng)完善醫(yī)療糾紛調(diào)處體系,建立醫(yī)療糾紛多元化解告知制度

一方面是醫(yī)療糾紛在審判中有難點(diǎn),另一方面則是案件數(shù)量的加碼。

以市北區(qū)法院提供的數(shù)據(jù)為例,2013年以來(lái),市北法院受理的醫(yī)療糾紛案件數(shù)量呈逐年上升趨勢(shì),2013年受理27件,2014年受理58件,2015年受理62件。2016年1-6月,受理35件,預(yù)計(jì)全年將超過(guò)80件。在這樣的情況下,建立醫(yī)療糾紛多元化解機(jī)制尤為重要。

2016年3月,國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、中央綜治辦等四部委聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步做好維護(hù)醫(yī)療秩序工作的通知》,要求相關(guān)部門(mén)推動(dòng)完善醫(yī)院內(nèi)調(diào)解、人民調(diào)解相結(jié)合的醫(yī)療糾紛調(diào)處體系,建立醫(yī)療糾紛多元化解告知制度,引導(dǎo)當(dāng)事人依法處理糾紛。

早在2015年6月,市北區(qū)法院把法庭開(kāi)進(jìn)市醫(yī)調(diào)委,成立天平110醫(yī)患調(diào)解中心,在全省首創(chuàng)了法院、公安、醫(yī)調(diào)委三方調(diào)解新方式,目的之一也是最大限度地將矛盾糾紛化解在源頭,節(jié)約司法資源,提高司法效率。數(shù)據(jù)顯示,2015年以來(lái),市北法院通過(guò)多元化解矛盾機(jī)制訴前化解醫(yī)療糾紛61件,司法確認(rèn)26件,有效分流了案件審理壓力。

市南區(qū)法院的“醫(yī)療糾紛法官工作室”運(yùn)行近兩個(gè)月來(lái),效果也不錯(cuò)。“從法官工作室成立以來(lái),各方反映還不錯(cuò)。”市南區(qū)法院民四庭庭長(zhǎng)綦法官介紹,通過(guò)派駐法官到醫(yī)院,把法官工作前移,幫助雙方當(dāng)事人通過(guò)正確的渠道化解矛盾,引導(dǎo)社會(huì)自覺(jué)運(yùn)用法治思維和法治方式,理性地認(rèn)識(shí)與解決醫(yī)療糾紛。

“出現(xiàn)醫(yī)患糾紛后,患者家屬可以及時(shí)咨詢(xún)有關(guān)法律法規(guī),能協(xié)商解決的及時(shí)解決,協(xié)商解決不了的可以了解法律程序的具體步驟。之前為什么一些人會(huì)采取非理性的辦法維權(quán)?可能對(duì)法律的不了解是一個(gè)原因。我們通過(guò)在醫(yī)院建立法官工作室,把法院的工作平臺(tái)搬到基層來(lái),充當(dāng)‘橋梁’,消除醫(yī)患雙方信息不對(duì)稱(chēng)、彼此不信任所導(dǎo)致的矛盾。”綦法官說(shuō)。

據(jù)了解,“醫(yī)療糾紛法官工作室”正在積極推動(dòng)解決4起醫(yī)療糾紛。在新的一年里,更多的當(dāng)事人將享受到公平正義的陽(yáng)光。