原標(biāo)題：青島:患重疾有保障 8個月近11萬人次享補(bǔ)充醫(yī)保

市民在青島社保服務(wù)大廳辦理特藥特材審批。

醫(yī)療保障體系的完善,關(guān)乎居民安全感和幸福感的多與少。伴隨補(bǔ)充醫(yī)療保險制度的實(shí)施,青島已構(gòu)建起具有青島特色、全國領(lǐng)先的“基本醫(yī)保+大病保險+補(bǔ)充醫(yī)保”多層次階梯式醫(yī)療保障制度體系,原先一些單價上萬元、總費(fèi)用幾十萬元的高價剛需特效藥納入保障范圍后,個人重大疾病醫(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān)大大減輕。自今年1月1日青島全民補(bǔ)充醫(yī)療保險制度啟動實(shí)施,41個特藥特材納入保障范圍居全國之最,保障范圍進(jìn)一步拓寬,報銷比例進(jìn)一步提高。截止到今年8月份,全市共有近11萬人次的城鄉(xiāng)大病患者享受到了全民補(bǔ)充醫(yī)保待遇,全民補(bǔ)充保險資金共支出2.66億元。

完善

多層次醫(yī)療保障提升安全感

黃島區(qū)退休職工薛女士是全民補(bǔ)充醫(yī)療保險的首批受益者。去年4月份,77歲的薛女士在查體時查出罹患骨髓增生異常綜合癥,這種疾病治療難度大,醫(yī)療花費(fèi)高,需要使用特效藥物地西他濱。當(dāng)時,薛女士使用這種藥物一個月就得花費(fèi)近萬元,全年藥費(fèi)需要十幾萬元,全家人都因此背上了沉重的負(fù)擔(dān)。正在全家人為籌措醫(yī)藥費(fèi)犯愁時,今年起青島全民補(bǔ)充醫(yī)療保險制度啟動實(shí)施,隨著特藥地西他濱納入了保障范圍,薛女士每月使用特藥花費(fèi)只需要1000多元,僅藥費(fèi)就減輕家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)近90%。使用藥物后,薛女士現(xiàn)在身體狀態(tài)良好,已經(jīng)可以自己做飯、洗衣等日常生活。“這個政策,救的不僅僅是我媽媽一個老人,更是一個家庭。”老人的女兒章女士感慨道。

毋庸置疑,醫(yī)療保障體系的完善,關(guān)乎居民安全感和幸福感的多與少。伴隨補(bǔ)充醫(yī)療保險制度的實(shí)施,青島已構(gòu)建起具有青島特色、全國領(lǐng)先的“基本醫(yī)保+大病保險+補(bǔ)充醫(yī)保”多層次階梯式醫(yī)療保障制度體系。

突破

重特大疾病有了制度保障

采訪中,記者了解到,青島的全民補(bǔ)充醫(yī)保制度主要針對重特大疾病、災(zāi)難性疾病以及部分罕見病患者提供精準(zhǔn)保障,對他們使用臨床必需、療效顯著、價格昂貴、不可替代的特殊藥品和醫(yī)用耗材進(jìn)行保障,能夠明顯降低大額醫(yī)療費(fèi)支出造成的家庭災(zāi)難性風(fēng)險概率,對于緩解因病致貧、因病返貧具有重要意義。

事實(shí)上,早在2012年,青島市就在全國率先實(shí)施大病醫(yī)療救助制度,政府運(yùn)用談判降價機(jī)制和多方共付機(jī)制將治療惡性腫瘤、罕見病等重特大疾病的9種特藥特材納入保障范圍。特藥特材主要是指基本醫(yī)保目錄外、重特大疾病治療必須、治療效果確切但價格費(fèi)用昂貴的藥品耗材。醫(yī)保部門與制藥企業(yè)經(jīng)過談判爭取價格讓利,并對談判后的藥品耗材給予保障,能夠降低大額醫(yī)療支出造成的家庭災(zāi)難性風(fēng)險概率。截至2016年底,大病醫(yī)療救助資金支出共計(jì)7.1億元,救助28萬人次。

2015年醫(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌后,制度覆蓋范圍擴(kuò)大到廣大農(nóng)村參保人。在此基礎(chǔ)上,青島又將醫(yī)保改革向縱深推進(jìn),2017年在全國率先推出全民補(bǔ)充醫(yī)保制度,實(shí)現(xiàn)了由救助制度向保險制度的轉(zhuǎn)型升級,基金盤子擴(kuò)容且更可持續(xù),保障范圍種類進(jìn)一步擴(kuò)大,保障待遇水平進(jìn)一步提升,政策惠民和精準(zhǔn)保障力度進(jìn)一步加大,1～8月份,納入保障的特殊藥品耗材由最初的9個逐步擴(kuò)展41個,涵蓋了惡性腫瘤靶向藥物、罕見病特效藥物等38個,用于帕金森和Ⅰ型糖尿病的耗材3個,對于緩解重大疾病患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)發(fā)揮著重要作用。今年9月1日起,根據(jù)國家、省有關(guān)規(guī)定,青島有特藥26個品種納入了基本醫(yī)療保險藥品目錄。

成果

支出2.66億元保障11萬人次

除了覆蓋范圍廣,青島的全民補(bǔ)充醫(yī)療保險的保障待遇也很高。一方面是特藥特材及精準(zhǔn)診療項(xiàng)目保障,符合條件的參?；颊呤褂锰厮幪夭募熬珳?zhǔn)診療項(xiàng)目發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,由補(bǔ)充醫(yī)療保險基金報銷80%。另一方面,在大額保障方面,參保人一個年度內(nèi)范圍外負(fù)擔(dān)超過5萬元以上的部分,由補(bǔ)充醫(yī)療保險基金報銷70%。撫恤定補(bǔ)優(yōu)撫對象、低保和低保邊緣家庭參保人不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。

市人社局工作人員表示,目前國家正在大力推進(jìn)精準(zhǔn)扶貧工作。而造成貧困的主要原因很大程度上是由于疾病,大都屬于災(zāi)難性疾病帶來的支出型貧困。面對貧困人口有病不敢醫(yī)、有藥不敢用的困境,補(bǔ)充醫(yī)保制度的實(shí)施本身就具有精準(zhǔn)保障、精準(zhǔn)扶貧的社會意義。說“精準(zhǔn)保障”是因?yàn)檫@些特殊藥品和醫(yī)用耗材具備靶向治療、療效確切的精準(zhǔn)特點(diǎn),能夠有效提高患者的生存質(zhì)量,并且不會在臨床上出現(xiàn)“濫用”,從而使有限的資金真正用在刀刃上;而“精準(zhǔn)扶貧”則是因?yàn)橹攸c(diǎn)針對的是重特大疾病患者這一經(jīng)濟(jì)壓力特別巨大的困難群體。特別是對低保、低保邊緣等貧困人口,青島配套實(shí)施了社會保險精準(zhǔn)扶貧政策,除了在保險費(fèi)繳納方面給予減免外,還在報銷標(biāo)準(zhǔn)上不設(shè)支付“門檻”,與民政救助實(shí)行一站式結(jié)算,大大減輕了大病患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),這對于推動精準(zhǔn)扶貧具有積極意義。

據(jù)統(tǒng)計(jì),2017年1～8月份,全市共有近11萬人次的城鄉(xiāng)大病患者享受到了全民補(bǔ)充醫(yī)保待遇,全民補(bǔ)充保險資金共支出2.66億元。

■人物故事　高價特效藥納入保障,負(fù)擔(dān)大大減輕

51歲的趙文斌(化名)家住黃島區(qū)隱珠街道西山馮村,和妻子馮秀珍(化名)育有一女,雖然家境算不上多富裕,但一家三口的日子過得平靜充實(shí)。然而,2015年11月,一個噩耗如晴天霹靂般摧毀了這個幸福之家的平靜——趙文斌被確診為肺癌晚期。

病魔無情人有情,為了給趙斌治病,一家人傾盡所有,“孩子的爸爸患病后,前前后后已經(jīng)花費(fèi)十幾萬元。”馮秀珍告訴記者,她目前在一家企業(yè)上班,從事印刷工作,一天工作8小時,賺點(diǎn)錢補(bǔ)貼家用,同時也能抽出時間多照顧趙文斌,“孩子的姥爺80多歲了,現(xiàn)在也在我家照顧著。”再加上還有上高中的女兒要照料,馮秀珍坦言肩上的擔(dān)子有些沉重,“現(xiàn)在只能緊巴巴地過日子,盼望著他能盡早康復(fù)。”

但日子再怎么緊巴,病人的治療不能停,藥不能斷,趙文斌需要使用治療肺癌的特效藥物恩度,但這種藥物價格昂貴,自費(fèi)使用的話一個療程需要1.5萬多元,十次化療需要15萬余元。而伴隨青島全民補(bǔ)充醫(yī)保的啟動,特效藥“恩度”被納入保障范圍,報銷比例進(jìn)一步提高,趙文斌每個療程的治療費(fèi)用在3000元左右,僅為原來費(fèi)用的1/5。“經(jīng)過補(bǔ)充醫(yī)保政策的保障,接下來的四次化療,一共花費(fèi)1萬2千元左右,我們的家庭負(fù)擔(dān)大大減輕了。”馮秀珍心懷感激地說。

今年重點(diǎn)做好社?；菝袷?shí)事

記者從市人社局了解到,今年青島社保工作將進(jìn)一步深化制度改革和機(jī)制創(chuàng)新,全力實(shí)施全民參保登記,適當(dāng)提高社會保障水平,建立社?；疬\(yùn)行監(jiān)控指揮平臺,實(shí)施“互聯(lián)網(wǎng)+社保”行動計(jì)劃和“標(biāo)準(zhǔn)化+社保”行動計(jì)劃,開展“精準(zhǔn)服務(wù)、精確管理年”活動。著眼于不斷改善和服務(wù)民生,今年將重點(diǎn)做好社?；菝袷?shí)事。

1.統(tǒng)籌調(diào)整離退休人員養(yǎng)老金、工傷保險待遇。按照國家、省統(tǒng)一部署,適時適當(dāng)提高保障水平,統(tǒng)籌調(diào)整離退休人員養(yǎng)老金,調(diào)整工傷1～4級人員傷殘津貼、生活護(hù)理費(fèi)、供養(yǎng)親屬撫恤金待遇標(biāo)準(zhǔn),調(diào)整工亡職工一次性工亡補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn),確保各項(xiàng)社會保險待遇及時足額發(fā)放,擴(kuò)大人民群眾獲得感。

2.完成異地安置退休人員跨省就醫(yī)直接結(jié)算工作,解決參保人員跑腿墊資難題。按照國家部署,做好本市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)院與省異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)的對接,年底前實(shí)現(xiàn)異地安置退休人員跨省就醫(yī)住院費(fèi)用直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。

3.實(shí)施補(bǔ)充醫(yī)療保險制度,加大對重特大疾病保障力度。推進(jìn)補(bǔ)充醫(yī)療保險制度落地實(shí)施,制定補(bǔ)充醫(yī)療保險目錄及管理辦法,加大對重特大疾病保障力度,提高重特大疾病保障水平。鼓勵商保公司開展團(tuán)體和個人補(bǔ)充醫(yī)療保險,研究改革醫(yī)保個人賬戶制度,發(fā)揮商業(yè)保險補(bǔ)充作用,確保制度可持續(xù)發(fā)展。

4.完善長期護(hù)理保險制度,在全國率先試點(diǎn)將重度失智老人納入政策保障。做好重度失智老人“失智專區(qū)”護(hù)理試點(diǎn)工作。大力推進(jìn)農(nóng)村護(hù)理保險業(yè)務(wù),擴(kuò)大農(nóng)村受益群體。貫徹國家試點(diǎn)意見研究建立可持續(xù)的多渠道籌資機(jī)制。

5.按照國家、省統(tǒng)一部署繼續(xù)實(shí)施階段性降低社保費(fèi)率政策。繼續(xù)落實(shí)參保企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險單位繳費(fèi)比例降低至18%、參保單位和職工個人的失業(yè)保險繳費(fèi)費(fèi)率分別降至1%和0.5%、工傷保險平均繳費(fèi)比例降至0.57%的政策,減輕參保企業(yè)和職工負(fù)擔(dān)。

6.全面落實(shí)全民參保登記工作,實(shí)現(xiàn)由制度全覆蓋向人員全覆蓋轉(zhuǎn)變。完成本市未參保戶籍人員入戶調(diào)查登記,完善全民參保登記庫,做好被征地農(nóng)民養(yǎng)老保障工作,實(shí)現(xiàn)本市社會保險制度由制度全覆蓋向人員全覆蓋轉(zhuǎn)變,推動建立健全全民共享、公平可及的社會保障體系。

7.實(shí)施“互聯(lián)網(wǎng)+社保”行動,創(chuàng)新經(jīng)辦管理服務(wù)模式。利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù),推進(jìn)信息化與社會保險經(jīng)辦業(yè)務(wù)深度融合,推行網(wǎng)上經(jīng)辦、掌上社保、自助終端等業(yè)務(wù)服務(wù)新模式,試點(diǎn)建設(shè)“智慧社保服務(wù)大廳”,啟用并推廣“掌上預(yù)約服務(wù)”系統(tǒng),為參保人提供高效、便捷、個性化的服務(wù)。

8.開展“社保扶貧”行動,助力參保貧困人口精準(zhǔn)脫貧。將建檔立卡農(nóng)村貧困人口全部納入社會保障體系,按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)給予繳費(fèi)補(bǔ)貼。做好城鄉(xiāng)養(yǎng)老保險制度銜接和跨地區(qū)保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)工作,促進(jìn)農(nóng)村貧困人口轉(zhuǎn)移就業(yè)。貫徹市委市政府部署,積極落實(shí)城鎮(zhèn)扶貧政策。

9.進(jìn)一步拓展社會保障卡功能,提升應(yīng)用管理服務(wù)水平。做好新增人員社會保障卡制作發(fā)放工作,年底前逐步停用舊版勞動保障卡和居民醫(yī)?？?。大力推進(jìn)社?？ㄔ谌松珙I(lǐng)域的普遍應(yīng)用,拓展社?？òl(fā)放養(yǎng)老金、失業(yè)金功能、異地就醫(yī)結(jié)算、社保異地轉(zhuǎn)移功能。穩(wěn)步推進(jìn)社保卡在全市社會信用體系中的應(yīng)用。

10.深入開展窗口作風(fēng)建設(shè),打造一流的標(biāo)準(zhǔn)化“服務(wù)型社保”經(jīng)辦窗口。實(shí)施“標(biāo)準(zhǔn)化+社保”行動,在全市社保系統(tǒng)推行標(biāo)準(zhǔn)化工作,規(guī)范優(yōu)化社會保險經(jīng)辦服務(wù)流程。認(rèn)真落實(shí)好“五制”、“四公開”、“三亮明”的基本要求,簡化優(yōu)化服務(wù)流程,有效縮短辦事周期,不斷提升參保人員滿意度。文/圖　半島全媒體記者　肖玲玲　實(shí)習(xí)生　肖瑤