原標題：中醫分級診療——家門口就有“國醫堂”

■全國知名中醫專家在海慈醫院坐診。周光輝 攝

目前，全市所有社區衛生服務中心和鎮衛生院、85.2%的社區衛生服務站、70.2%的村衛生室能夠提供中醫藥服務。作為國家中醫藥綜合改革試驗區，我市在建立健全中醫優勢病種篩選評價機制以及建立中醫分級診療模式等方面進行了一系列探索，讓市民獲得諸多實際利益。

確定十個中醫優勢病種開展醫保支付方式改革

“中醫主要以門診服務為主，具有門診多、住院少的特點。實施中醫分級診療，首先要確定轉診的‘通道’，這就是確定中醫的優勢病種。”市衛生計生委中醫藥處處長汪運富表示，我市在全國率先選擇中醫門診優勢病種納入統籌支付范圍并按病種結算或日間病房管理，落實中藥飲片使用扶持政策。

2014年，我市先在海慈醫療集團首批確定了面癱、帶狀皰疹、丹毒、肛癰、外痔、橈骨下端骨折、鎖骨骨折7個中醫門診病種，并把其納入了醫保，在全國首創了中醫門診單病種結算的門診報銷模式。患者門診上產生的醫療費用，可按照住院的模式報銷，減輕了門診患者的負擔。

當年9月，市衛生計生委將灼口綜合征、口腔扁平苔蘚(口蕈)、重度牙周炎三種中西醫結合治療口腔疾病，納入了市口腔醫院“日間病房”醫保報銷。三種口腔疾病采用日間病房的運作模式，患者開始治療前填表辦理入院，但診治工作還是在門診，一次不超過1小時，夜間無需住院。

目前，我市中醫優勢病種除了以上兩家醫院的十個病種外，還有省衛生計生委確定的七個骨科優勢病種。

汪運富介紹說，下一步，在篩選中醫優勢病種方面，我市將做到“兩擴大”：擴大病種范圍，擴大醫院范圍。他說，之前確定的優勢病種，主要是確定個別醫院和個別病種，做的是“點”的工作。接下來，爭取把優勢病種拓展到全市所有三級醫院，通過多種方式、多種路徑確認中醫優勢病種，做到門診、病房，內科、外科都有中醫優勢病種，把其做成一個多維度涵蓋中醫優勢病種的“筐”。此外，市物價部門正在篩選全市一百個優勢病種，其中包括中醫部分優勢病種，將對其進行單病種打包收費改革。

提升基層中醫藥服務能力建立千名中醫師幫扶機制

在患者口中，經常會提及一句話：西醫認門,中醫認人。汪運富表示，由于中醫“認人”的特點，要實施分級診療，“中醫人”的醫療水平要提升，基層更要能“托得住”。

處于分級診療頂層的中醫大型醫院，不僅肩負著用中醫手段解決疑難病、復雜病、危重癥的責任，還肩負著培養中醫高層次人才和基層人才的任務。“老中醫帶徒是中醫人才傳承的特點，更是中醫藥人才培養的重要途徑和拓寬人才培養渠道的有效手段。”汪運富表示。

今年3月，在海慈醫療集團國醫堂 “青島市首屆國醫大師論壇”現場，獻花、鞠躬、合影……一系列儀式過后，張大寧、石學敏、唐祖宣、呂景山四位國醫大師現場收徒，徒弟全部來自海慈醫療集團。“國醫大師是中醫藥文化的重要傳承者，開展國醫大師學術思想和臨床經驗傳承，是培養高層次中醫藥人才的重要途徑。”海慈醫療集團總院長劉宏這樣說，海慈醫療集團中醫院的師承教育已開展十余年。今后，醫院還將加大對中醫人才的培養力度。

目前，基層醫療機構仍缺乏實用型和臨床型的中醫人才。因此，我市下大力氣培養基層臨床中醫技術骨干人才。

“中醫人才培養之前都是局限于大醫院，現在，我市已在縣、鄉、鎮、村的基層老中醫中展開老師帶徒弟的傳承工作。”汪運富介紹說，過去，我們有走街串巷的赤腳醫生，他們有不少人掌握中醫實用技術，為維護鄉村村民的健康起到了很大作用。如今，在推行分級診療的過程中，培養新一代的“鄉村中醫”應當成為重要一環，成長起來的他們也將在未來成為支撐中醫分級診療的重要力量。

在提升基層中醫藥服務能力過程中，“國醫館”建設，是分級診療的重要抓手。我市已累計建成國醫館103個，遴選了152個中醫專病(專技)特色門診。下一步，我市還將著力推進社會辦中醫試點工作，建立千名中醫師幫扶基層機制，為探索實施分級診療夯實基礎。

對疾病分級分組量化基層醫院將引入康復病房

目前，我市共有中醫醫院26所、國醫館100個;其中，市海慈醫療集團、市五醫和黃島中醫院三家三甲中醫院 (居計劃單列市第一名)，黃島區第二中醫院、平度、萊西、膠州以及城陽古鎮正骨醫院五家二甲中醫醫院。中醫類別執業醫師3421人，中醫床位共計6650張，萬人口中醫床位7.39張(超過全國平均水平34%、全省平均水平37%)。其中，市中醫醫院(海慈醫療集團)規模居半島地區中醫醫院首位。

從中醫類別醫院的性質和實際現狀來看，三級中醫類別醫院往往是大門診小病房模式為主，而在中醫的門診患者中，慢性病占有較大比例，特別是在具有中醫優勢病種的中醫門診。因此，分級診療制度的推行，既要考慮中醫類別醫院的特殊性問題，還要考慮百姓的就醫習慣和中醫藥事業的發展問題。“市民對中醫傳統的認知因人而異，千人千方，但是中醫也是在發展變化過程中，現在中醫也在強調標準化、規模化，這就需要中醫人既保留中醫的跳躍性思維，也要順應現代社會、整個學科的發展趨勢，做到‘雙軌并行’。”汪運富表示，下一步，我市將通過篩選優勢病種、篩選疾病發展階段，確定中醫診治疾病的一定標準，進行分級、分組、量化，從而實現中醫分級診療的實施。

“以中風為例，急性期在海慈，康復期在二級中醫院或基層醫療衛生機構;再舉個例子，若患者得了難治性、非典型性肺癰，就需要下級醫院把患者轉到海慈醫院治療，這就是分級量化的概念。”汪運富表示，在中醫分級診療過程中，或應在二級和社區醫療機構引入康復病房的概念并進行推廣。此外，我市還將發揮學術團體的作用，開展中醫醫療質量的信譽等級評定，實行全行業中醫醫療質量的量化分級管理。

在分級診療還未完全實施的這一階段中，名專家下沉基層坐診，既可讓居民在家門口享受到大專家的服務，還可提高基層大夫的水平。以嶗山區沙子口社區衛生院為例，市立醫院東院區中醫科主任醫師張英羽定期到該院坐診，在為居民看病的同時，還為多名基層醫生授課指導。“沙子口衛生院現有五名中醫大夫，兩名是研究生，三名是本科生，本就底子好的這些年輕大夫進步非常快，受到了居民的認可。”沙子口衛生院辦公室主任崔成磊表示，這樣患者既得實惠，又逐步筑牢了中醫分級診療的“底”。