原標(biāo)題:濟南醫(yī)保繳費標(biāo)準(zhǔn)上調(diào)40元!重癥肌無力等4種病納入門診報銷
大眾網(wǎng)記者從濟南市人社局了解到,濟南醫(yī)保政策新規(guī)將自9月1日施行,規(guī)定自2018醫(yī)療年度繳費期起,成人醫(yī)保二檔、少年兒童醫(yī)保、大學(xué)生醫(yī)保的繳費標(biāo)準(zhǔn)均每人每年上調(diào)40元。此外,骨髓增生異常綜合征、重癥肌無力、肝豆?fàn)詈俗冃浴娭毙约怪椎?種疾病將被納入居民醫(yī)保門診報銷范圍,此舉將進一步減輕患者醫(yī)療費用負擔(dān)。
社保局工作人員介紹,濟南市居民醫(yī)保整合后,通過三年多的運行,整體較為穩(wěn)定。為實現(xiàn)居民醫(yī)保基金收支平衡、略有結(jié)余的目標(biāo),同時建立與經(jīng)濟發(fā)展水平相適應(yīng)的籌資機制、逐步提高參保人員待遇水平,擬作以下政策調(diào)整。新規(guī)自2017年9月1日起施行,有效期至2022年8月31日。
個人繳費標(biāo)準(zhǔn)的調(diào)整
自2018醫(yī)療年度繳費期起,成年居民個人繳費標(biāo)準(zhǔn)仍分為兩檔,一檔標(biāo)準(zhǔn)維持不變,仍為每人每年300元;二檔標(biāo)準(zhǔn)由每人每年160元調(diào)整為200元,繳費檔次由本人自愿選擇。少年兒童個人繳費標(biāo)準(zhǔn)由每人每年100元調(diào)整為140元。駐濟高校大學(xué)生個人繳費標(biāo)準(zhǔn)由每人每年80元調(diào)整為120元。
住院和門診規(guī)定病種待遇的調(diào)整
自2018醫(yī)療年度起,一個醫(yī)療年度內(nèi),居民醫(yī)保參保人在各級醫(yī)療機構(gòu)(含社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)的住院次數(shù)累計計算,第二次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)相應(yīng)降低20%,從第三次住院起不再執(zhí)行起付標(biāo)準(zhǔn)。
自2018醫(yī)療年度起,居民醫(yī)保參保人(不含參保大學(xué)生)發(fā)生的基金支付范圍內(nèi)的住院或門診規(guī)定病種醫(yī)療費用,在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療的,基金支付比例統(tǒng)一調(diào)整為80%。
自2018醫(yī)療年度起,按照成年居民二檔標(biāo)準(zhǔn)繳納居民醫(yī)保的參保人,發(fā)生的基金支付范圍內(nèi)的住院或門診規(guī)定病種醫(yī)療費用,在省(部)三級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療的,基金支付比例調(diào)整為35%;在其他三級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療的,基金支付比例調(diào)整為50%。
自2018醫(yī)療年度起,參保大學(xué)生發(fā)生的基金支付范圍內(nèi)的住院或門診規(guī)定病種醫(yī)療費用,在三級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療的,基金支付比例調(diào)整為65%;在二級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療的,基金支付比例調(diào)整為75%;在一級醫(yī)療機構(gòu)(含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)醫(yī)療的,基金支付比例調(diào)整為85%。
居民醫(yī)保門診規(guī)定病種中腎功能衰竭的透析治療,基金支付比例仍按現(xiàn)行規(guī)定執(zhí)行,本次不予調(diào)整。
提高普通門診統(tǒng)籌待遇
自2018醫(yī)療年度起,居民基本醫(yī)療保險普通門診統(tǒng)籌基金籌資標(biāo)準(zhǔn)和年度結(jié)算定額標(biāo)準(zhǔn),統(tǒng)一調(diào)整為每人每年50元。在一個醫(yī)療年度內(nèi),參保人普通門診就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用,參保大學(xué)生普通門診統(tǒng)籌基金支付比例調(diào)整為65%;參保居民最高支付限額由300元提高至350元。
擴大門診規(guī)定病種范圍
自2018醫(yī)療年度起,將骨髓增生異常綜合征、重癥肌無力、肝豆?fàn)詈俗冃浴娭毙约怪准{入居民基本醫(yī)療保險門診規(guī)定病種范圍,對參保患者藥品和治療費用按政策給予報銷,進一步減輕患者醫(yī)療費用負擔(dān)。
實行異地安置備案報銷
自2018醫(yī)療年度起,我市居民醫(yī)保參保人長期在外地居住,已辦理當(dāng)?shù)鼐幼∽C達六個月以上的,可以選擇居住地的醫(yī)療保險協(xié)議服務(wù)機構(gòu)進行診療。參保人持異地居住證、異地安置人員備案表、所選擇的異地協(xié)議服務(wù)機構(gòu)名單到參保所在縣區(qū)的醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)備案。備案后,參保人在備案的異地協(xié)議服務(wù)機構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的住院和門診規(guī)定病種醫(yī)療費用按規(guī)定予以報銷。所選擇的異地醫(yī)療機構(gòu)原則上一年之內(nèi)不得更換或注銷。異地安置人員經(jīng)所選擇的異地醫(yī)療機構(gòu)同意,轉(zhuǎn)往其他醫(yī)療機構(gòu)住院治療的,按照居民醫(yī)保異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。在非備案地發(fā)生的醫(yī)療費用,按照居民醫(yī)保異地就醫(yī)的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。(大眾網(wǎng)-山東24小時記者 樊思思)
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