為進(jìn)一步健全山東多層次醫(yī)療保障體系，提高職工醫(yī)療保障水平，山東省人民政府辦公廳日前印發(fā)《關(guān)于建立職工大病保險(xiǎn)制度的意見》，自2017年1月1日起，將啟動(dòng)實(shí)施職工大病保險(xiǎn)制度，逐步完善籌資、保障范圍、補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)、經(jīng)辦管理服務(wù)等政策和辦法，建立起與基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等制度緊密銜接的職工大病保險(xiǎn)制度，形成規(guī)范運(yùn)作、可持續(xù)發(fā)展的長(zhǎng)效保障機(jī)制，增強(qiáng)職工醫(yī)療保障的公平性，提升大病保險(xiǎn)運(yùn)行效率、服務(wù)水平和質(zhì)量。

保障對(duì)象：參加了職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)并按規(guī)定享受醫(yī)療待遇的參保人員。

保障范圍：職工大病保險(xiǎn)采取按醫(yī)療費(fèi)用額度補(bǔ)償?shù)霓k法，對(duì)參保人員患重大疾病發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，給予一定補(bǔ)償。職工大病保險(xiǎn)醫(yī)療年度與職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療年度一致。職工大病保險(xiǎn)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用的具體范圍，由省人力資源社會(huì)保障廳、省財(cái)政廳根據(jù)有關(guān)規(guī)定確定。

籌資標(biāo)準(zhǔn)：職工大病保險(xiǎn)資金原則上從職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金中劃撥。職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金結(jié)余不足的市，也可通過大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助資金、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)資金等途徑籌集。每年職工大病保險(xiǎn)的籌資標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)各市職工患大病發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用情況、基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資能力和支付水平等因素測(cè)算確定。2017年，全省職工大病保險(xiǎn)按照每人每年20元標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行籌集。

補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)：以統(tǒng)計(jì)部門公布的上一年度城鎮(zhèn)職工年平均工資的一定比例為依據(jù)，確定職工大病保險(xiǎn)的起付標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)參保人員年度累計(jì)負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分按比例進(jìn)行補(bǔ)償。2017年，起付標(biāo)準(zhǔn)為2萬元。起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分，給予60%的補(bǔ)償;一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)，職工大病保險(xiǎn)資金每人最高給予20萬元的補(bǔ)償。建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，適時(shí)對(duì)職工大病保險(xiǎn)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行調(diào)整。

統(tǒng)籌層次：職工大病保險(xiǎn)實(shí)行全省統(tǒng)籌，統(tǒng)一籌資標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一支付政策、統(tǒng)一經(jīng)辦流程，由商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)承辦。職工大病保險(xiǎn)制度實(shí)施后，各市要結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際，做好職工大病保險(xiǎn)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助、補(bǔ)充保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等保障制度的銜接，發(fā)揮協(xié)同互補(bǔ)作用，切實(shí)減輕參保職工的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。(記者 姜洋)