近幾日，患滑膜肉瘤的21歲青年魏則西的去世備受關(guān)注。

廣州市疾病預(yù)防控制中心公布的 《2013～2014廣州市腫瘤登記年報(bào)》顯示，廣州每1000人中就有2.6人患有癌癥。萬(wàn)一不幸患癌，如何理性、科學(xué)就醫(yī)?如何正確地選擇治療方案?廣州日?qǐng)?bào)記者特別邀請(qǐng)到11位來(lái)自不同領(lǐng)域的腫瘤專(zhuān)家， 詳細(xì)解讀各種癌癥的治療。

吳一龍 我國(guó)肺癌研究領(lǐng)域的領(lǐng)軍人物、廣東省人民醫(yī)院副院長(zhǎng)、廣東省肺癌研究所所長(zhǎng)

肺癌：早期<1厘米可手術(shù)切除

“與人們錯(cuò)誤的觀念相反，吃藥，往往是晚期癌癥的治療方案，手術(shù)、放療，才是早期甚至中期患者的最佳手段。”

吳一龍

我國(guó)肺癌研究領(lǐng)域的領(lǐng)軍人物、廣東省人民醫(yī)院副院長(zhǎng)、廣東省肺癌研究所所長(zhǎng)

吳一龍教授介紹，在中國(guó)，目前每年新發(fā)肺癌71萬(wàn)人，平均每隔30秒鐘，就有1個(gè)人死于肺癌。在各地尤其是城市，肺癌已經(jīng)高居死因首位;從發(fā)現(xiàn)至死亡，晚期肺癌患者的生存期往往短至一年半載。

吳一龍指出，每年做一次低劑量螺旋CT篩查，可減少20%的肺癌死亡率。手術(shù)切除小于1厘米的癌變，都不用做化療，而且術(shù)后生存很好，80%以上的患者術(shù)后生存期在10年以上，而且20%的10年后死亡，很多是死于其他疾病的。這樣的有效性，已經(jīng)幾乎算治愈了。

吳一龍強(qiáng)調(diào)，肺癌治療前，“要唱三部曲”：病理診斷、肺癌分期、基因檢測(cè)。

病理診斷，通過(guò)手術(shù)、活檢、穿刺等方法，診斷病灶是否癌、是小細(xì)胞癌還是非小細(xì)胞癌。肺癌分期，采用PET/CT作為檢查方式，判斷肺癌的嚴(yán)重程度，并且可以很好地定位肺癌的灶點(diǎn)，有沒(méi)有癌轉(zhuǎn)移。非醫(yī)學(xué)人員，只需知道分期是屬于原發(fā)性，有沒(méi)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，或者遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，就可以了。基因檢測(cè)，確診肺癌后，花2000元左右做基因檢測(cè)，檢查是否有“表皮生長(zhǎng)因子受體”基因突變。

做完這“三部曲”，吳一龍建議，按照肺癌分期、基因檢測(cè)結(jié)果，來(lái)決定治療方案。如果是一期肺癌，手術(shù)是毫無(wú)疑問(wèn)的最好的治療方案，趕快讓醫(yī)生做手術(shù)，可以徹底治愈;到了二期肺癌，以手術(shù)為主綜合治療;三期肺癌，已經(jīng)是比較嚴(yán)重的程度，要以非手術(shù)為主的綜合治療;到了第四期肺癌，則是以藥物為主的治療了。

“與人們錯(cuò)誤的觀念相反，吃藥，往往是晚期癌癥的治療方案，手術(shù)、放療，才是早期甚至中期患者的最佳手段。”吳一龍教授指出，如今早期肺癌手術(shù)一般只在胸部打兩個(gè)孔，以胸腔鏡進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)，非常安全。

此外，很多肺癌患者沒(méi)有做基因檢測(cè)，甚至明知沒(méi)有基因突變，卻堅(jiān)持試吃靶向藥。這讓吳一龍非常著急——臨床醫(yī)學(xué)證實(shí)，如果沒(méi)有基因突變的靶點(diǎn)，服靶向藥物的有效控制生存期僅1.6個(gè)月，這種“有效率”與不吃任何藥品沒(méi)有差別，耽誤病情、增加費(fèi)用，還給患者帶來(lái)嚴(yán)重的副作用。

對(duì)于此次魏則西事件中的“細(xì)胞免疫治療”，吳一龍指出，近年來(lái)在全國(guó)各地肺癌患者中“很紅”，很多未檢測(cè)到基因突變的患者，接受免疫細(xì)胞抽取，醫(yī)學(xué)培育增殖后，再回注到身體內(nèi)，做一次抽一次血，費(fèi)用高達(dá)2萬(wàn)元/次。不過(guò)，最新的全國(guó)肺癌高峰論壇上，全國(guó)95%與會(huì)肺癌專(zhuān)家均表態(tài)：“不主張現(xiàn)階段做細(xì)胞療法，它應(yīng)當(dāng)在實(shí)驗(yàn)室做研究。”盡管?chē)?guó)家衛(wèi)生部門(mén)曾出臺(tái)過(guò)一份細(xì)胞治療的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，但規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)僅用于實(shí)驗(yàn)室研究，而非臨床;盡管不少地方醫(yī)保將該治療的費(fèi)用列入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)，但實(shí)質(zhì)上這是違反醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求的，因?yàn)樘幱谘芯侩A段的治療，本不該收取費(fèi)用。

馬駿 中山大學(xué)腫瘤防治中心常務(wù)副主任、附屬腫瘤醫(yī)院常務(wù)副院長(zhǎng)

鼻咽癌：早期患者只需要進(jìn)行單純放療

“早期的病人不用化療，放療就可以了。中晚期的病人要先做化療，把腫瘤打小，然后再做放療，也可以在放療的同時(shí)加化療。化療情況非常復(fù)雜，要由醫(yī)生根據(jù)病人的情況進(jìn)行調(diào)整。”

馬駿

中山大學(xué)腫瘤防治中心常務(wù)副主任、附屬腫瘤醫(yī)院常務(wù)副院長(zhǎng)

70%~80%的病人在確診鼻咽癌時(shí)就已經(jīng)到局部中晚期。因此，一旦確診，患者通常很著急，要求立刻治療。“很多病人不知道，病理診斷僅僅是診斷的第一步，還不能馬上開(kāi)始治療。”馬駿解釋?zhuān)壳氨茄拾┑脑\療模式是基于腫瘤的TNM分期的，T代表局部腫瘤侵犯情況，N代表局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移程度，M代表有無(wú)遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移。

不同分期患者的治療方式大不相同，比如早期患者只需要進(jìn)行單純放療，而中晚期患者則要進(jìn)行放療和化療相結(jié)合的綜合治療。那么，為準(zhǔn)確判定患者的TNM分期，這個(gè)時(shí)候還需要做鼻咽+頸部MR以及全身檢查來(lái)判定疾病的分期，才能為患者下一個(gè)準(zhǔn)確的臨床診斷，制定更個(gè)體化的治療策略。

放療是鼻咽癌的重要治療手段，化療則視病情分期而定。“早期的病人不用化療，放療就可以了。中晚期的病人要先做化療，把腫瘤打小，然后再做放療，也可以在放療的同時(shí)加化療。化療情況非常復(fù)雜，要由醫(yī)生根據(jù)病人的情況進(jìn)行調(diào)整。”馬駿指出，放療對(duì)口腔黏膜和皮膚會(huì)有一定損傷，治療開(kāi)始前要先處理好口腔隱患，放療期間要注意口腔保潔，多喝水、漱口，保護(hù)頸部皮膚，應(yīng)該穿著寬松低領(lǐng)、棉質(zhì)吸汗衣服。

很多人擔(dān)心放療有輻射性，或者會(huì)帶來(lái)聲音嘶啞等后遺癥。其實(shí)完全沒(méi)有必要害怕放療。隨著性能更為優(yōu)越的調(diào)強(qiáng)放療設(shè)備的引進(jìn)、“精準(zhǔn)放療”策略的實(shí)施，放療帶來(lái)的后遺癥已經(jīng)大大減少。做完放療，基本是3-6個(gè)月復(fù)查一次，3年后每年復(fù)查一次，檢查項(xiàng)目為做鼻咽鏡、鼻咽磁共振、X光和B超，排除轉(zhuǎn)移病灶。放療后常有病人耳內(nèi)流膿，平時(shí)注意不要感冒，洗澡時(shí)不要讓耳朵進(jìn)水。

汪建平 中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)結(jié)直腸肛門(mén)外科學(xué)組組長(zhǎng)、中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院胃腸肛門(mén)外科首席專(zhuān)家

結(jié)直腸癌：術(shù)前放化療有助“保肛保功能”

直腸癌患者“保住肛門(mén)”的愿望往往非常強(qiáng)烈。過(guò)去，對(duì)于很多位置靠近肛門(mén)的直腸癌，受適應(yīng)指征的限制，很難讓患者如愿。如今，隨著術(shù)前新輔助放化療的實(shí)施，腫瘤有望在手術(shù)前縮小，這就具備保肛的條件。

汪建平

中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)結(jié)直腸肛門(mén)外科學(xué)組組長(zhǎng)、中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院胃腸肛門(mén)外科首席專(zhuān)家

十年間，結(jié)直腸癌在廣州的發(fā)病率上升了50%，目前已位居全市惡性腫瘤發(fā)病率的第二位，在我國(guó)，60%左右發(fā)病在直腸部位，而其中60%左右發(fā)病在中低位直腸。汪建平指出，接近80%的患者在發(fā)現(xiàn)時(shí)已是中晚期，治療效果差。

汪建平表示，確診為結(jié)直腸癌后，患者仍需檢查CT(計(jì)算機(jī)斷層掃描)和MRI(核磁共振)，以便進(jìn)行術(shù)前分期，判斷腫瘤對(duì)于腸系膜、周?chē)馨徒Y(jié)、遠(yuǎn)處器官有無(wú)轉(zhuǎn)移等情況，進(jìn)而確定治療方案。其中，CT看腫瘤有無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移會(huì)更清楚，而對(duì)于結(jié)直腸癌尤其是直腸癌，MRI在腫瘤局部浸潤(rùn)、周?chē)馨徒Y(jié)轉(zhuǎn)移等情況鑒別和術(shù)前分期上更有優(yōu)勢(shì)，二者結(jié)合來(lái)看會(huì)更為準(zhǔn)確。

近年來(lái)，醫(yī)學(xué)界推行“精準(zhǔn)醫(yī)療”，MDT(多學(xué)科診療)成為其中的主流模式。汪建平指出，每位患者的腫瘤情況和身體狀態(tài)都不同，需要MDT小組充分討論，相關(guān)學(xué)科專(zhuān)家共同評(píng)估，從而制定個(gè)性化的診療方案，最大限度地保障患者的安全及獲益。“新輔助放化療是中低位直腸癌的標(biāo)準(zhǔn)治療手段。我們?cè)贛DT討論時(shí)，如果直腸癌的位置太低，或者患者保肛愿望很強(qiáng)時(shí)，術(shù)前加入放化療的手段也許會(huì)有可能讓腫瘤縮小、降期，那么在這種情況下可能就會(huì)考慮新輔助放化療。”汪建平指出。而由他所牽頭的一項(xiàng)關(guān)于局部晚期直腸癌的最新研究中發(fā)現(xiàn)，如果腫瘤位置相對(duì)高一些，或者處于直腸后壁的腫瘤，甚至有可能通過(guò)單純化療達(dá)到腫瘤降期的目的，從而避免放療的副作用。

對(duì)付結(jié)直腸癌，汪建平坦言，最有效的治療手段依然是外科手術(shù)，而在治療腫瘤的基礎(chǔ)上，保住性功能，排便、排尿等是他所致力的方向。其中直腸癌患者“保住肛門(mén)”的愿望往往非常強(qiáng)烈。過(guò)去，對(duì)于很多位置靠近肛門(mén)的直腸癌，受手術(shù)適應(yīng)指征的限制，很難讓患者如愿。如今，隨著術(shù)前新輔助放化療的實(shí)施，腫瘤有望在手術(shù)前縮小，這就具備保肛的條件。事實(shí)上，汪建平也成功地為一些腫瘤已接近肛門(mén)括約肌1厘米的病人保住了肛門(mén)。而術(shù)后三至五天，醫(yī)生在查房的時(shí)候，通常會(huì)問(wèn)病人一個(gè)很隱私的問(wèn)題：夜間是否有勃起?這是因?yàn)橹蹦c癌根治性切除術(shù)中，由于易傷及病人盆腔的自主神經(jīng)，導(dǎo)致病人術(shù)后性功能障礙。不過(guò)他也表示，有些病人直到術(shù)后十幾天才出現(xiàn)夜間勃起。

術(shù)前的新輔助放化療不僅可以有助于“保肛保功能”，也有助于降低復(fù)發(fā)率，有數(shù)據(jù)指出可以使直腸癌病人的5年生存率提高10%左右。不過(guò)，汪建平強(qiáng)調(diào)，考慮到個(gè)體的差異和腫瘤的特性，目前仍有30%左右的結(jié)直腸癌病人對(duì)術(shù)前放化療不敏感。

王深明 中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院血管甲狀腺乳腺外科學(xué)科帶頭人和首席專(zhuān)家、中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)會(huì)血管外科學(xué)組組長(zhǎng)

甲狀腺癌：

脾氣相對(duì)“溫和”

不需切掉全甲狀腺

甲狀腺癌是一種脾氣相對(duì)“溫和”的惡性腫瘤。盡管新的診療手段層出不窮，但在甲狀腺癌治療方面，手術(shù)仍然是最主要、也是效果最好的根治方案。

王深明

中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院血管甲狀腺乳腺外科學(xué)科帶頭人和首席專(zhuān)家、中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)會(huì)血管外科學(xué)組組長(zhǎng)

十年前，廣州市每10萬(wàn)人中有4.5人罹患甲狀腺癌;到了2011年，其發(fā)病率已達(dá)到10.53/10萬(wàn)人，8年間上升了134%。

一聽(tīng)說(shuō)“得了甲狀腺癌”，許多人馬上背上沉重的思想負(fù)擔(dān)。其實(shí)，和其他癌種相比，甲狀腺癌是一種脾氣相對(duì)“溫和”的惡性腫瘤。“部分甲狀腺癌可以不需手術(shù)，終身吃藥控制。因此有專(zhuān)家建議，甲狀腺微小癌，本身沒(méi)有生物活性的，可以不用去管它。現(xiàn)在的問(wèn)題是醫(yī)生未能準(zhǔn)確判斷哪些甲狀腺癌屬于這些范圍。”王深明教授說(shuō)，鑒于惡性腫瘤對(duì)病人的打擊較大，當(dāng)懷疑甲狀腺結(jié)節(jié)是惡性時(shí)，還是建議治療。“手術(shù)是首選的治療方法。”王深明說(shuō)，即使是微小癌，也有40%會(huì)出現(xiàn)淋巴轉(zhuǎn)移的情況，骨轉(zhuǎn)移和肺轉(zhuǎn)移的概率是10%~20%。微小癌的手術(shù)通常不需要全甲狀腺清掃切除，術(shù)后也不需放、化療，術(shù)后五年生存率可達(dá)到95%。手術(shù)治療甲狀腺癌仍然是目前最理想的選擇，目前的手術(shù)方法可以使刀疤很不顯眼，滿(mǎn)足美容需要。

即使是不能切除的甲狀腺癌，也能采取別的治療手段，比如藥物治療，但復(fù)發(fā)率較高，為50%。

由于具有放射性，同位素治療不適合20歲以下患者，未生育的婦女須格外謹(jǐn)慎。同時(shí)，同位素治療要掌握劑量，劑量過(guò)小控制不住，劑量過(guò)大又會(huì)造成患者“甲低”，需終身吃藥補(bǔ)充甲狀腺素。

現(xiàn)在還可以采取介入治療。它主要作為輔助手段，例如可在手術(shù)前先介入治療，為手術(shù)創(chuàng)造有利條件。

手術(shù)是第一步，多數(shù)病人還要在一定時(shí)期內(nèi)服用甲狀腺制劑，例如優(yōu)甲樂(lè)，進(jìn)行替代治療，或者促甲狀腺激素抑制治療。有小部分病人可能還要接受放射性同位素治療。

廖寧 廣東省人民醫(yī)院腫瘤中心乳腺科主任

乳腺癌：

最優(yōu)治療在于個(gè)性化

不可向病友“拿經(jīng)驗(yàn)”

乳腺癌的近年綜合治療情況越來(lái)越好，死亡率遠(yuǎn)低于肺癌、肝癌等，乳腺早期癌治愈率(以5年為標(biāo)準(zhǔn))都在95%以上，中期一般都在70%到80%。

廖寧

廣東省人民醫(yī)院腫瘤中心乳腺科主任

廖寧教授介紹，乳腺癌一直高居我國(guó)女性癌首位，發(fā)表于全球頂級(jí)醫(yī)學(xué)期刊《柳葉刀》腫瘤特刊的《中國(guó)乳腺癌現(xiàn)狀報(bào)告》指出，全球每100個(gè)新確診的乳癌病例中，有12個(gè)來(lái)自中國(guó)。

在患者眼中，選擇腫瘤科還是乳腺科，內(nèi)科還是外科，就意味著選擇保乳還是手術(shù)切除。在專(zhuān)家眼中就不是這么簡(jiǎn)單：切不可向病友“拿經(jīng)驗(yàn)”，比如別人保乳成功，我也想保乳;別人吃靶向藥好，那我也吃。

廖寧指出，乳腺癌實(shí)為一組疾病統(tǒng)稱(chēng)，它至少可分為4個(gè)亞型：Luminal A型、B型，HER2陽(yáng)性型以及基底細(xì)胞樣癌(三陰)型。LuminalA型最常見(jiàn)，約占乳腺癌總數(shù)的60%。

乳腺癌治療已由過(guò)去單一的手術(shù)切除，轉(zhuǎn)向以手術(shù)治療為主，配合放療、化療、內(nèi)分泌治療、生物靶向治療等綜合治療。

最優(yōu)治療是個(gè)性化精準(zhǔn)治療，而其基礎(chǔ)是基因分型。以HER2陽(yáng)性乳腺癌為例，它對(duì)于常規(guī)化療、放療不敏感，而今國(guó)內(nèi)外權(quán)威指南均要求，必須進(jìn)行規(guī)范化的抗HER2靶向治療，并能明顯獲益。對(duì)患者來(lái)說(shuō)，確診后，檢測(cè)HER2直接決定了治療方案的起點(diǎn)。檢測(cè)手段主要有免疫組織化學(xué)法(IHC)、顯色原位雜交法(CISH)和熒光原位雜交法(FISH)，后兩種方法準(zhǔn)確性更高。

廖寧推薦美國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)(ASCO)最新發(fā)布的晚期HER2陰性乳腺癌最佳治療方案：接受以?xún)?nèi)分泌治療和序貫化療為基礎(chǔ)的系統(tǒng)治療。其中，內(nèi)分泌治療應(yīng)作為晚期激素受體陽(yáng)性乳腺癌患者的一線治療。以下小部分情況除外：ER+患者可選擇內(nèi)分泌治療，對(duì)于有危及生命的可能、可疑內(nèi)分泌治療耐藥可直接選擇化療。

選新療法要多問(wèn)幾個(gè)醫(yī)生

生秀杰 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院婦科主任醫(yī)師

婦科腫瘤：

最好是早期防治 手術(shù)化療放療是“三板斧”

手術(shù)、化療和放療仍然是婦科腫瘤的主要治療方法，其他治療方法都只是作為輔助性的補(bǔ)充治療手段，配合手術(shù)、放療和化療，提高療效。

生秀杰

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院婦科主任醫(yī)師

婦科腫瘤主要包括外陰腫瘤、陰道腫瘤、子宮腫瘤、卵巢腫瘤、輸卵管腫瘤，其中，子宮及卵巢腫瘤較為常見(jiàn)。廣州醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院婦科主任生秀杰教授介紹，人類(lèi)乳頭狀瘤病毒(HPV)的感染與宮頸癌有一定的關(guān)系，但其他婦科腫瘤的發(fā)病原因不很清楚，可能與遺傳、環(huán)境、感染及免疫等因素有一定的關(guān)系。

目前腫瘤的治療方法很多。有手術(shù)、化療、放療、生物治療及免疫治療等。但是，目前手術(shù)、化療和放療仍然是婦科腫瘤的主要治療方法，其他治療方法都只是作為輔助性的補(bǔ)充治療手段，配合手術(shù)、放療和化療，提高療效。

生秀杰提醒，對(duì)付婦科腫瘤的最好辦法是早期防治，通過(guò)盆腔檢查和各種不同的輔助檢查基本可以判斷是否患有婦科腫瘤。

生秀杰還指出，宮頸癌是目前所知唯一可明確病因、可以預(yù)防的癌癥。預(yù)防宮頸癌，做好宮頸上皮內(nèi)病變的篩查很關(guān)鍵，而這種篩查，需要遵循三個(gè)階梯的篩查過(guò)程：

階梯一：細(xì)胞學(xué)+HPV檢測(cè)

宮頸細(xì)胞學(xué)檢查是宮頸病變篩查的最基本方法，俗稱(chēng)“宮頸刮片”，通常稱(chēng)之為T(mén)CT、CCT或者LCT等，采用一個(gè)刷子在宮頸上刷取細(xì)胞，通過(guò)薄層涂片和計(jì)算機(jī)輔助等方法進(jìn)行檢測(cè)，以早期發(fā)現(xiàn)“壞”細(xì)胞。

HPV檢測(cè)，與細(xì)胞學(xué)檢查的過(guò)程相似，也是利用一個(gè)刷子獲取宮頸的組織和分泌物等樣品來(lái)檢測(cè)是否攜帶有HPV。可單獨(dú)應(yīng)用或與細(xì)胞學(xué)檢查聯(lián)合作為宮頸病變的初篩方法。

階梯二：陰道鏡檢查

陰道鏡檢查適用于當(dāng)細(xì)胞學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)異常細(xì)胞時(shí)，應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步做陰道鏡檢查以明確診斷。這一檢查利用特制的攝像鏡頭觀察和評(píng)價(jià)宮頸的病變情況，可在鏡頭的指示下做出宮頸可疑組織的定點(diǎn)活檢術(shù)，提高發(fā)現(xiàn)病變的準(zhǔn)確性。

階梯三：組織病理學(xué)檢查

包括宮頸活檢術(shù)和宮頸錐切術(shù)，是確診宮頸病變的可靠方法。一般的病灶可以在肉眼或陰道鏡的指引下做單點(diǎn)或多點(diǎn)的活檢。但是對(duì)于陰道鏡檢查無(wú)法看到邊界的病變、病變深于宮頸管內(nèi)、活檢為高級(jí)別病變(HSIL)的，則需要采用診斷性的宮頸錐切術(shù)來(lái)確診。

王百林 廣州市紅十字會(huì)醫(yī)院普外科主任、肝膽外科主任

肝癌：

早期診斷困難 中晚期療效不佳

肝癌患者最好選擇大型醫(yī)院專(zhuān)科咨詢(xún)、就診;不要盲目相信非正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的廣告、宣傳，以免耽誤病情、延誤治療;上網(wǎng)搜索醫(yī)院也要小心，以免上當(dāng)。

王百林

廣州市紅十字會(huì)醫(yī)院普外科主任、肝膽外科主任

肝癌是我國(guó)最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，早期診斷困難，中晚期治療效果不理想，容易復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，死亡率比較高。廣州市紅十字會(huì)醫(yī)院普外科主任、肝膽外科主任王百林表示，國(guó)內(nèi)乙肝、丙肝等病毒性肝炎的患者基數(shù)非常大，光是乙肝病毒攜帶者就接近一個(gè)億，而“肝炎—肝硬化—肝癌”會(huì)按一定的比例轉(zhuǎn)化，是肝癌發(fā)病的“三部曲”，因而我國(guó)的肝癌患者特別多。很多肝癌患者的早期癥狀和體征不明顯，到了出現(xiàn)典型的癥狀、體征時(shí)才就診，其肝癌已經(jīng)發(fā)展到中晚期，失去了手術(shù)根治的機(jī)會(huì)，結(jié)局比較差。

肝癌的治療是以手術(shù)為主的綜合治療。王百林稱(chēng)，手術(shù)是最好的治療方法，還可聯(lián)合介入治療、射頻消融治療、冷凍治療、微波治療等。最近幾年，晚期肝癌患者如果經(jīng)濟(jì)條件允許，還可選擇靶向藥物治療，但總體有效率低于20%;如果能找到肝臟供體的話，還可以進(jìn)行肝移植。

王百林建議肝癌患者最好選擇大型醫(yī)院專(zhuān)科咨詢(xún)、就診;不要盲目相信非正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的廣告、宣傳，以免耽誤病情、延誤治療;上網(wǎng)搜索醫(yī)院也要小心，以免上當(dāng)。

羅榮城 南方醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院院長(zhǎng)

淋巴瘤：

生物化療是首選方案 新藥毒副作用下降

相對(duì)于大部分的實(shí)體腫瘤，淋巴瘤的治療效果還是比較好的，尤其是免疫化療的臨床應(yīng)用，彌漫大B型淋巴瘤總體5年生存率就達(dá)到60%以上。

羅榮城

南方醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院院長(zhǎng)

據(jù)悉，淋巴瘤是全球增長(zhǎng)最為迅速的惡性腫瘤之一，其中，我國(guó)淋巴瘤發(fā)病率以每年5%的速度上升，且每年新發(fā)淋巴瘤患者約為8.4萬(wàn)人，死亡人數(shù)超過(guò)4.7萬(wàn)，面對(duì)這樣嚴(yán)峻的現(xiàn)狀，推動(dòng)淋巴瘤規(guī)范化與個(gè)體化治療刻不容緩。淋巴瘤是起源于淋巴系統(tǒng)的惡性腫瘤，主要分為霍奇金淋巴瘤(HL)和非霍奇金淋巴瘤(NHL) 兩大類(lèi)，中國(guó)患者以非霍奇金淋巴瘤較為多發(fā)，占淋巴瘤的80%以上。

“實(shí)際上，相對(duì)于大部分的實(shí)體腫瘤，淋巴瘤的治療效果還是比較好的，尤其是免疫化療的臨床應(yīng)用，彌漫大B型淋巴瘤總體5年生存率就達(dá)到60%以上。”南方醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院院長(zhǎng)、南醫(yī)大腫瘤中心主任羅榮城教授表示，這得益于生物治療技術(shù)的發(fā)展，使得淋巴瘤在病情緩解后的5年內(nèi)，能繼續(xù)堅(jiān)持細(xì)胞免疫治療，患者可獲得更好的療效。

羅榮城舉例說(shuō)，他曾治療過(guò)一名16歲的青春少年小民。小民高中畢業(yè)時(shí)突發(fā)肚子痛，送院時(shí)才發(fā)現(xiàn)盆腔內(nèi)一個(gè)20厘米大的腫物引發(fā)了腸梗阻，活檢后確診彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤晚期。幸運(yùn)的是，在8次生物化療之后，他的癥狀完全緩解，逃過(guò)了一劫。此后的4年，他連續(xù)進(jìn)行細(xì)胞免疫治療，隨訪7年，他已完成大學(xué)學(xué)業(yè)，現(xiàn)在已經(jīng)參加工作。

據(jù)介紹，淋巴瘤的治療方法主要有免疫治療、化療、放療、造血干細(xì)胞移植等。世界衛(wèi)生組織對(duì)淋巴瘤分類(lèi)明確指出，每一種病理類(lèi)型的淋巴瘤都是一種獨(dú)立的疾病，采取的治療也不相同。患者必須在全面的檢查后，根據(jù)病情決定治療策略。

目前，大部分淋巴瘤患者仍然首選化療。部分患者聯(lián)合免疫靶向治療能顯著提高有效率、改善生存期。手術(shù)不是主要治療手段，但在少數(shù)情況下可考慮選擇。大量的臨床研究數(shù)據(jù)表明，早期淋巴瘤患者在初始治療時(shí)，使用以單克隆抗體利妥昔單抗類(lèi)藥物為代表的免疫化療方案，50%~60%有望獲得治愈。

傳統(tǒng)化療帶來(lái)的毒副作用，常讓不少患者憂(yōu)心忡忡，羅榮城說(shuō)，新的化療藥物出現(xiàn)讓毒副作用已經(jīng)明顯下降，此外常見(jiàn)的毒副反應(yīng)都有可緩解的針對(duì)策略，患者不需太擔(dān)心，但需提醒的是，如果患者在化療期間出現(xiàn)發(fā)燒，則必須去醫(yī)院進(jìn)行復(fù)診，切勿掉以輕心。目前根據(jù)最新的分子分型，淋巴瘤可分為100多種，不同類(lèi)型的淋巴瘤治療效果不同，總的來(lái)說(shuō)，霍奇金淋巴瘤占淋巴瘤的9%~10%，是一組療效相對(duì)較好的惡性淋巴瘤;非霍奇金淋巴瘤占全部淋巴瘤病例的90%左右，分類(lèi)復(fù)雜，預(yù)后視情況而定。

王順清 廣州市第一人民醫(yī)院血液內(nèi)科主任

血液腫瘤：

總體存活率可達(dá)95% 正規(guī)醫(yī)生不會(huì)“打包票”

“今時(shí)今日，血液腫瘤的治愈率和存活率都有了很大的提高，有一些類(lèi)型的白血病是完全可以治愈的。”

王順清

廣州市第一人民醫(yī)院血液內(nèi)科主任

提起血液腫瘤，不少人的認(rèn)識(shí)還停留在日劇《血疑》的印象，把白血病與絕癥畫(huà)上等號(hào)。“二十年前，確實(shí)很多白血病人從診斷到去世之間只有兩到三年的時(shí)間。但今時(shí)今日，血液腫瘤的治愈率和存活率都有了很大的提高，有一些類(lèi)型的白血病是完全可以治愈的。”廣州市第一人民醫(yī)院血液內(nèi)科主任王順清教授在接受記者采訪時(shí)介紹說(shuō)。

王順清告訴記者，白血病分成很多類(lèi)型，有相當(dāng)部分治療效果很好，也有一些比較棘手，容易復(fù)發(fā)。

“以近年來(lái)最常見(jiàn)的兒童急性淋巴細(xì)胞白血病為例，這種白血病分成‘標(biāo)危型’和‘高危型’，其中以‘標(biāo)危’的患者占了大多數(shù)。‘標(biāo)危’患者如果采取規(guī)范的化療方案，85%以上是可以治愈。”

此外，成人急性早幼粒細(xì)胞白血病，通過(guò)化療和藥物治療，治愈率也能達(dá)到80%~90%。還有慢性髓細(xì)胞白血病，“這類(lèi)白血病因?yàn)橛辛俗饔梅浅ｏ@著的靶向藥物，治療起來(lái)就像高血壓、糖尿病等慢性病一樣，患者只要終身服藥，病情就能受控。而這種靶向藥物目前已經(jīng)有國(guó)產(chǎn)藥物問(wèn)世，費(fèi)用不算太高，而且醫(yī)保還能報(bào)銷(xiāo)。”王順清說(shuō)。

至于那些比較難治的白血病，王順清認(rèn)為，和以往相比治療效果也有了明顯提高。“這些白血病通常可以采取骨髓移植或造血干細(xì)胞移植來(lái)進(jìn)行治療，這兩種技術(shù)目前已經(jīng)很成熟。而且隨著技術(shù)的發(fā)展，以前總是難倒醫(yī)生和家屬的配型問(wèn)題如今也得到了很好的解決。”例如現(xiàn)在有一種單倍體移植技術(shù)，即使供體骨髓或者干細(xì)胞的配型與患者不是完全相合，都可以進(jìn)行移植手術(shù)。

“所以，目前白血病患者的總體存活率可以達(dá)到95%以上。”王順清說(shuō)。不過(guò)，治療效果的好壞，患者存活率的高低，絕對(duì)是建立在規(guī)范的治療方案之上的。

此外，白血病越來(lái)越講究精準(zhǔn)治療，有些分型已經(jīng)到了基因的層面。“所以一些白血病在開(kāi)始治療之前需要做比較多檢測(cè)，目的是為了對(duì)治療方案有精確的指導(dǎo)，同時(shí)對(duì)預(yù)后有一個(gè)預(yù)判。”王順清說(shuō)，但有時(shí)病人會(huì)不理解，一來(lái)覺(jué)得檢查這么多，經(jīng)濟(jì)上吃不消，二來(lái)也有些患者對(duì)醫(yī)生有誤解或者不信任。“因?yàn)樵谡?guī)的醫(yī)院里，醫(yī)生和病人談治療一定是非常客觀的，醫(yī)生絕對(duì)不會(huì)向病人打包票說(shuō)‘你這個(gè)病花多少錢(qián)我們就一定會(huì)給你治好’。相反，正是因?yàn)獒t(yī)學(xué)的不確定性，治療過(guò)程中還會(huì)受很多因素的影響，所以醫(yī)生會(huì)把治療過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)和獲益都完整地告訴病人，然后和病人一起分析，哪一種方案才是最有利的。”

結(jié)合自己多年的行醫(yī)經(jīng)驗(yàn)，王順清建議廣大患者，不幸診斷出腫瘤之后，第一先不要絕望，因?yàn)獒t(yī)學(xué)發(fā)展到今天，很多腫瘤的治療效果都比以前好了很多。其次，一定要找正規(guī)醫(yī)院里的專(zhuān)科醫(yī)生進(jìn)行咨詢(xún)，不要盲目相信廣告、偏方等等，尤其是那些拍著胸口說(shuō)一定能把腫瘤治好的“神醫(yī)”。

王存川 暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院副院長(zhǎng)、胃腸外科主任

胃腸腫瘤：

未獲公認(rèn)的新療法 要多問(wèn)幾個(gè)醫(yī)生

胃腸腫瘤首先考慮做根治性的切除手術(shù)。細(xì)胞生物治療等一些新治療手段尚處于臨床實(shí)驗(yàn)階段，療效未獲公認(rèn)，建議在選擇前要多了解，多問(wèn)幾個(gè)醫(yī)生。

王存川

暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院副院長(zhǎng)、胃腸外科主任

胃腸腫瘤很常見(jiàn)，如結(jié)直腸的腫瘤，部分是可以預(yù)防的。暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院副院長(zhǎng)、胃腸外科主任王存川教授介紹說(shuō)，75%的結(jié)直腸腫瘤是從息肉逐漸發(fā)展而成，可以通過(guò)做腸鏡發(fā)現(xiàn)并切除，就是最好的預(yù)防。如果得了胃腸腫瘤，首先考慮做根治性的切除手術(shù)，現(xiàn)在多做微創(chuàng)手術(shù)，之后再結(jié)合化療、放療治療等。

細(xì)胞生物治療等一些新的治療手段尚處于臨床實(shí)驗(yàn)階段，療效未獲公認(rèn)，但一些私人承包、以盈利為目的醫(yī)療機(jī)構(gòu)有時(shí)夸大其療效，可能耽誤患者的病情，并可能造成經(jīng)濟(jì)損失，建議在選擇之前要多了解，例如多問(wèn)幾個(gè)醫(yī)生。

王存川表示，目前公立三甲醫(yī)院，特別是大學(xué)的附屬醫(yī)院，一般有較好的診療體系、完善的多學(xué)科會(huì)診制度、齊全的設(shè)備，其醫(yī)護(hù)人員經(jīng)常接觸前沿的醫(yī)療專(zhuān)業(yè)知識(shí)，對(duì)于腫瘤疾病的治療比較有經(jīng)驗(yàn)，如果做胃腸腫瘤根治性切除等四級(jí)手術(shù)的話，到這些醫(yī)院比較有保障。有些民營(yíng)專(zhuān)科醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院的軟硬件配套水平參次不齊，處理普通的疾病問(wèn)題不大，但對(duì)于腫瘤的根治性手術(shù)治療則不一定，建議患者慎重選擇，多了解醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)生的資質(zhì)。在網(wǎng)絡(luò)上搜索尋醫(yī)問(wèn)藥的信息，他建議登錄公立醫(yī)院的官方網(wǎng)站，最好能直接到醫(yī)院找醫(yī)生現(xiàn)場(chǎng)面診，而競(jìng)價(jià)排名、商業(yè)推廣或者缺乏認(rèn)證的網(wǎng)站容易造成信息不對(duì)稱(chēng)，或者混淆、誤導(dǎo)。

林麗珠 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤中心主任

中西醫(yī)結(jié)合治腫瘤：

看完西醫(yī)再點(diǎn)吃中藥？沒(méi)有那么簡(jiǎn)單

癌癥患者接受完現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的治療后，切莫隨便找不知來(lái)路的“中醫(yī)”盲目開(kāi)中藥吃，一定要在有腫瘤專(zhuān)科經(jīng)驗(yàn)的中醫(yī)師指導(dǎo)下，結(jié)合病程需要辨證用藥。

林麗珠

廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤中心主任

親友查出癌病，到底該怎么辦?選擇治療方案時(shí)應(yīng)該考慮哪些因素?

廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤中心主任林麗珠教授介紹說(shuō)，癌癥的治療手段很多，以發(fā)病率較高的原發(fā)性肝癌為例，早期手術(shù)切除是最好的治療手段，中晚期的患者若確診后不宜手術(shù)，則根據(jù)具體情況考慮介入、放化療乃至靶向藥物治療。但大部分肝癌患者發(fā)病過(guò)程中患過(guò)乙肝、伴肝硬化，無(wú)論是手術(shù)、放化療還是靶向治療，療法各有局限，防復(fù)發(fā)仍是個(gè)不得不考慮的難題。所以，多學(xué)科、規(guī)范化的綜合治療已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)界的共識(shí)。

“我們研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)藥配合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，對(duì)處在不同階段的各癌種患者都能發(fā)揮不同的作用。”林麗珠透露，一項(xiàng)歷時(shí)7年、由廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院牽頭開(kāi)展的國(guó)家中醫(yī)藥管理局“十一五”重點(diǎn)專(zhuān)科肝癌協(xié)作組驗(yàn)證，聯(lián)合國(guó)內(nèi)15家醫(yī)院的多中心回顧性隊(duì)列研究結(jié)果顯示，中醫(yī)藥在配合肝癌的微創(chuàng)治療、系統(tǒng)治療中起到增效減毒的作用。部分中藥能影響肝癌細(xì)胞DNA的合成，對(duì)其增殖具有抑制作用;此外，中醫(yī)藥配合介入術(shù)可減輕肝功能損害，保護(hù)殘余肝功能，甚至使一些不能介入的大肝癌變?yōu)榭山槿耄瑥亩岣吡烁伟┋熜Ш突颊叩纳钯|(zhì)量、延長(zhǎng)了生存期。

“但遺憾的是，很多人對(duì)中西醫(yī)結(jié)合并不了解，以為看完西醫(yī)再吃點(diǎn)中藥就行。”林麗珠感慨道。還有很多癌患者將中醫(yī)藥當(dāng)成癌癥最后治療手段，在手術(shù)、放化療等各種手段用盡了才來(lái)找中醫(yī)，這都是誤區(qū)。她解釋說(shuō)，中醫(yī)強(qiáng)調(diào)辨證施治及“整體”治療觀，運(yùn)用得當(dāng)可與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)(西醫(yī))作用于“局部”病灶的手術(shù)、放化療等治療手段互為補(bǔ)充、相得益彰。仍以肝癌治療為例，早期患者手術(shù)切除病灶后，5年復(fù)發(fā)率仍高達(dá)50%。術(shù)后馬上配合中醫(yī)藥治療健脾保肝，可提高患者的機(jī)體免疫力、促進(jìn)臟腑功能恢復(fù)，降低復(fù)發(fā)率;而對(duì)處于放化療階段的肝癌患者，配合中醫(yī)藥治療能夠減少藥物的副作用，減輕其對(duì)患者肝功能的損害，以助提高其生活質(zhì)量和生存期。

“但中西醫(yī)結(jié)合治腫瘤也是個(gè)專(zhuān)業(yè)性很強(qiáng)的學(xué)科，要求醫(yī)生懂得現(xiàn)代醫(yī)學(xué)關(guān)于腫瘤規(guī)范化治療的知識(shí)，還必須有中醫(yī)治腫瘤的經(jīng)驗(yàn)。”林麗珠提醒說(shuō)，癌癥患者接受完現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的治療后，切莫隨便找不知來(lái)路的“中醫(yī)”盲目開(kāi)中藥吃，一定要在有腫瘤專(zhuān)科經(jīng)驗(yàn)的中醫(yī)師指導(dǎo)下，結(jié)合病程需要辨證用藥才行。 (記者黃蓉芳、任珊珊、何雪華、伍君儀、黎蘅、翁淑賢、王鶴 通訊員李紹斌、黃金娟、簡(jiǎn)文楊、方寧、張秋霞、崔艷玲、張燦城、黃賢君、白恬)

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