原標(biāo)題：資源少基礎(chǔ)弱 青島已出招大力發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)

青島市海慈醫(yī)療集團(tuán)兒一科葛湄菲主任正在為就醫(yī)者診斷。

有一天,聽(tīng)著“華佗刮骨療毒”或“神農(nóng)嘗百草”故事長(zhǎng)大的你,來(lái)到醫(yī)院時(shí)卻只能靠大大小小、冷漠的醫(yī)療器械來(lái)掃描你的各個(gè)器官時(shí),有沒(méi)有特別懷念起那些懸壺濟(jì)世、妙手起沉疴的中醫(yī)大夫?在國(guó)家提倡中醫(yī)藥、大力發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)的背景下,背靠著數(shù)千年的傳統(tǒng)中醫(yī)文化,青島這座“年輕”的城市迎來(lái)中醫(yī)藥發(fā)展的新契機(jī)。在中醫(yī)傳承方面,青島的中醫(yī)藥發(fā)展還面臨哪些問(wèn)題?中醫(yī)藥發(fā)展規(guī)劃將給普通市民的求醫(yī)問(wèn)藥帶來(lái)什么樣的改變?

振興中醫(yī)藥迎來(lái)好時(shí)機(jī)

“針對(duì)中醫(yī)藥自身的特點(diǎn),中醫(yī)藥法改革完善了中醫(yī)醫(yī)師、診所和中藥等管理制度,有利于保持和發(fā)揮中醫(yī)藥特色和優(yōu)勢(shì),促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展,可以說(shuō),中醫(yī)藥振興發(fā)展迎來(lái)天時(shí)、地利、人和的大好時(shí)機(jī)。”汪運(yùn)富說(shuō),全國(guó)人大常委會(huì)于2015年12月和2016年8月、12月進(jìn)行三次審議后通過(guò)的《中醫(yī)藥法》,《中醫(yī)藥法》對(duì)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展具有里程碑的重要意義。

發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè),青島已經(jīng)開(kāi)始行動(dòng)。據(jù)汪運(yùn)富處長(zhǎng)介紹,早在2016年8月份,《青島市推進(jìn)國(guó)家中醫(yī)藥綜合改革試驗(yàn)區(qū)建設(shè)實(shí)施方案》經(jīng)市政府同意。實(shí)施方案中提到,貫徹落實(shí)國(guó)家關(guān)于中醫(yī)藥綜合改革的決策部署,發(fā)揮本市海洋、旅游等特色優(yōu)勢(shì),以建立政府引導(dǎo)、市場(chǎng)驅(qū)動(dòng)的中醫(yī)藥健康服務(wù)業(yè)發(fā)展協(xié)調(diào)機(jī)制為主題,以構(gòu)建政府引領(lǐng)統(tǒng)籌、衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)與其他部門(mén)雙邊協(xié)作、社會(huì)力量廣泛參與的“1+2+X”模式為主要內(nèi)容,全面深化中醫(yī)藥綜合改革。預(yù)期用5年時(shí)間,使全市100%的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠提供中醫(yī)藥服務(wù),做到“區(qū)(市)有中醫(yī)院、鎮(zhèn)(街道)有國(guó)醫(yī)館、村有中醫(yī)人”,居民對(duì)中醫(yī)藥知識(shí)知曉率提升10%;中醫(yī)藥健康服務(wù)業(yè)成為推動(dòng)我市經(jīng)濟(jì)社會(huì)轉(zhuǎn)型發(fā)展的重要力量,對(duì)全市GDP增長(zhǎng)的貢獻(xiàn)率達(dá)到3%;把本市建成國(guó)際中醫(yī)健康旅游度假中心,確保本市中醫(yī)藥健康服務(wù)業(yè)發(fā)展居國(guó)內(nèi)領(lǐng)先水平。

國(guó)醫(yī)大師來(lái)青開(kāi)館授徒

中醫(yī)要傳承光大,靠的是一代一代的國(guó)醫(yī)、國(guó)藥大師們的薪火相傳,傳統(tǒng)國(guó)粹才能歷經(jīng)數(shù)千年而生生不息。

去海慈醫(yī)院看病的細(xì)心市民們發(fā)現(xiàn),海慈醫(yī)院的國(guó)醫(yī)館里,新設(shè)立了國(guó)醫(yī)大師工作室,坐診的兩位國(guó)醫(yī)大師分別是張學(xué)文和石學(xué)敏。

對(duì)中醫(yī)傳統(tǒng)有所了解的市民都知道,能當(dāng)?shù)蒙?ldquo;國(guó)醫(yī)”稱(chēng)號(hào)的,當(dāng)屬中醫(yī)領(lǐng)域的領(lǐng)軍人物,用古話(huà)來(lái)說(shuō),必然能“精通岐黃,妙手回春”。

國(guó)家對(duì)國(guó)醫(yī)大師的評(píng)選相當(dāng)嚴(yán)格。國(guó)家中醫(yī)藥管理局網(wǎng)站顯示,首屆“國(guó)醫(yī)大師”評(píng)選于2008年10月,由人力資源和社會(huì)保障部、原衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合啟動(dòng)。但截至目前,僅評(píng)選了兩批國(guó)醫(yī)大師,每批30人,共60人,直到2014年11月才出爐了第二批國(guó)醫(yī)大師名單。記者注意到,在時(shí)跨六年之久的這兩次評(píng)選中,張學(xué)文、石學(xué)敏先后入圍國(guó)醫(yī)大師名單。

“設(shè)立國(guó)醫(yī)大師、名中醫(yī)工作室后,國(guó)醫(yī)大師和名中醫(yī)不僅要來(lái)青島坐診為市民看病,還重在授徒并參與疑難病理的討論。”海慈醫(yī)療集團(tuán)劉宏總院長(zhǎng)說(shuō),每位國(guó)醫(yī)大師、名中醫(yī)要帶兩名徒弟,提高所在科室的整體水平;拜入國(guó)醫(yī)大師、名中醫(yī)門(mén)下的徒弟,跟師期間,至少要總結(jié)師傅一到兩種療法和驗(yàn)方經(jīng)驗(yàn),要完成課題的進(jìn)展,要發(fā)表相應(yīng)的論文,并建立相關(guān)的考核制度。

與西醫(yī)不同,中醫(yī)“師帶徒”的傳承方式重在臨床經(jīng)驗(yàn),時(shí)間的要求比較長(zhǎng)。以海慈醫(yī)院為例,這種中醫(yī)師承的建設(shè)周期暫定為兩年。“這兩年期間,徒弟要讀經(jīng)典、學(xué)經(jīng)方,還要和老師交流經(jīng)驗(yàn)。”劉宏總院長(zhǎng)說(shuō)。

而早在去年,青島市被確定為11個(gè)國(guó)家中醫(yī)藥綜合改革試驗(yàn)區(qū)之一,也是其中唯一一個(gè)副省級(jí)城市,中醫(yī)藥改革的“青島模式”順勢(shì)啟動(dòng)。

依據(jù)青島市衛(wèi)計(jì)委的規(guī)劃,到2020年,青島市將引進(jìn)10名國(guó)醫(yī)大師,引進(jìn)100位省級(jí)以上名中醫(yī),建立100個(gè)知名中醫(yī)藥專(zhuān)家工作室。

背靠著數(shù)千年的傳統(tǒng)中醫(yī)文化,對(duì)普通市民來(lái)說(shuō),青島的中醫(yī)藥改革帶來(lái)的實(shí)惠就是,不管頭疼腦熱還是大病的治療康復(fù),不必再單純依靠西醫(yī);讓“國(guó)寶級(jí)”的名老中醫(yī)來(lái)“望聞問(wèn)切”,不僅成為可能,甚至?xí)兊酶憬荨?/p>

規(guī)模小基礎(chǔ)弱亟待突破

中醫(yī)藥是國(guó)醫(yī)國(guó)粹,具有操作方便、價(jià)格低廉、療效確切的優(yōu)勢(shì),但目前面臨資源總量不足,規(guī)模小等問(wèn)題。在今年的兩會(huì)上,如何加大對(duì)中醫(yī)藥的財(cái)政支持,按照中藥的特點(diǎn)監(jiān)管醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑被提上議程。

嶗山區(qū)明歧中醫(yī)院負(fù)責(zé)人介紹,青島市中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展存在一些問(wèn)題。資源總量仍顯不足,基礎(chǔ)依然薄弱。“中醫(yī)機(jī)構(gòu)數(shù)量少、規(guī)模小、人力資源少、服務(wù)量和收入占比少。”該院潘院長(zhǎng)說(shuō),像三級(jí)中醫(yī)院特別是青島中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、黃島區(qū)中醫(yī)院建筑和醫(yī)療設(shè)施陳舊、發(fā)展空間不足,很多綜合醫(yī)院中醫(yī)科室床位數(shù)占比沒(méi)有達(dá)到國(guó)家規(guī)定的5%,14.8%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、21.1%的村衛(wèi)生室不能提供中醫(yī)藥服務(wù)。

此外,與西醫(yī)相比,中醫(yī)藥的政策落實(shí)仍有差距。2009年~2014年政府對(duì)全市三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)投入數(shù)據(jù)顯示,無(wú)論是從醫(yī)療機(jī)構(gòu)增加的數(shù)量、醫(yī)院規(guī)模、床位數(shù)量還是萬(wàn)元以上設(shè)備投入,三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院均落后于三級(jí)綜合醫(yī)院的建設(shè)投入。此外,青島市提高中醫(yī)藥醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例、降低中醫(yī)醫(yī)院住院起付線(xiàn)等政策仍未完全執(zhí)行。醫(yī)療機(jī)構(gòu)院內(nèi)中藥制劑因?yàn)槎▋r(jià)偏低和申請(qǐng)困難等因素影響了推廣使用。

專(zhuān)家們還指出,中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)發(fā)揮不夠,創(chuàng)新不足。中醫(yī)藥原來(lái)有優(yōu)勢(shì)的一些治療領(lǐng)域正受到快速發(fā)展的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)沖擊,青島市也缺乏大型的有競(jìng)爭(zhēng)力的中醫(yī)藥集團(tuán)。

但記者注意到,根據(jù)《青島市推進(jìn)國(guó)家中醫(yī)藥綜合改革試驗(yàn)區(qū)建設(shè)實(shí)施方案》,未來(lái)將加大對(duì)中醫(yī)藥的財(cái)政支持力度。“每年財(cái)政用于中醫(yī)事業(yè)發(fā)展的投入不少于1000萬(wàn)元,設(shè)立每年1000萬(wàn)元的中醫(yī)發(fā)展基金,用于中醫(yī)藥學(xué)科建設(shè)與重大項(xiàng)目研究。”汪運(yùn)富處長(zhǎng)說(shuō),在公立醫(yī)院改革中制定具體措施向中醫(yī)機(jī)構(gòu)傾斜,探索建立按中醫(yī)服務(wù)量給予補(bǔ)助的政策機(jī)制,以減輕醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)負(fù)擔(dān),提高提供中醫(yī)藥服務(wù)的積極性。

“銀發(fā)現(xiàn)象”困擾中醫(yī)傳承

熟悉中醫(yī)的人都知道,中醫(yī)的傳承重在流派。在中醫(yī)學(xué)數(shù)千年發(fā)展中,涌現(xiàn)出扁鵲、張仲景、孫思邈等大批著名醫(yī)家,他們?cè)趯W(xué)術(shù)上各領(lǐng)風(fēng)騷,形成了不同的學(xué)術(shù)流派。毋庸置疑的是,建立一個(gè)中醫(yī)流派的傳承基地,其難度要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于建立一個(gè)工作室。

有人質(zhì)疑,名醫(yī)工作室雖然在青島設(shè)立了,可名醫(yī)們年齡偏高,大多時(shí)間、精力有限,能問(wèn)診的病人也就有限,名醫(yī)走了,工作室也就取消了。

“張珍玉流派青島傳承基地設(shè)立的同時(shí),張老的弟子喬明琦教授、張惠云教授作為嶗山區(qū)引進(jìn)的人才,每周定期來(lái)青島坐診,與醫(yī)院的醫(yī)生們交流療法和驗(yàn)方經(jīng)驗(yàn)。”明歧中醫(yī)院潘喜忠院長(zhǎng)說(shuō)。

從中醫(yī)傳承歷史視角來(lái)看,傷寒學(xué)派、溫病學(xué)派、溫補(bǔ)學(xué)派、滋陰學(xué)派,這些學(xué)派盡管年代久遠(yuǎn),但都曾轟動(dòng)一時(shí)。

“古代的學(xué)術(shù)流派,多是師徒結(jié)合型,師承源流是形成學(xué)術(shù)流派的關(guān)鍵因素,所謂‘師承師法’,從拜師起就決定了弟子的學(xué)習(xí)內(nèi)容和研究方向。”潘喜忠院長(zhǎng)說(shuō),學(xué)術(shù)流派是中醫(yī)理論產(chǎn)生的土壤、發(fā)展的動(dòng)力、傳播的途徑。

但值得關(guān)注的一個(gè)事實(shí)是,許多曾在歷史長(zhǎng)河中星耀一時(shí)的中醫(yī)學(xué)術(shù)流派,卻因?yàn)閹煶袩o(wú)方而悄然消失。早在國(guó)家啟動(dòng)首輪國(guó)醫(yī)大師評(píng)選前,國(guó)家中醫(yī)藥管理局和中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)曾做過(guò)一次“中醫(yī)學(xué)術(shù)流派研究”,得出一個(gè)發(fā)人深思的結(jié)論:當(dāng)前,中醫(yī)學(xué)術(shù)特色淡化、中醫(yī)流派出現(xiàn)嚴(yán)重?cái)鄬雍兔摴?jié),甚至逐漸湮滅、消亡。

還有一個(gè)無(wú)法繞過(guò)的難題是,目前國(guó)家公布的60名國(guó)醫(yī)大師中,分屬22個(gè)省,且多數(shù)是高齡的“銀發(fā)大師”,其中,首屆國(guó)醫(yī)大師平均年齡是85歲,第二屆國(guó)醫(yī)大師的平均年齡則是80歲,其中年齡最大的102歲,最年輕的則已68歲。

“國(guó)醫(yī)大師受地域、年齡所限,難以承受奔波之苦,精力也有限,來(lái)青島坐診的時(shí)間就沒(méi)有保證。”明歧中醫(yī)院潘喜忠院長(zhǎng)說(shuō),而嚴(yán)格來(lái)說(shuō),中醫(yī)講究辨證施治,一般要求根據(jù)患者服藥后的狀況,三天調(diào)整一次藥方,顯然,無(wú)論是已經(jīng)設(shè)立還是即將設(shè)立的國(guó)醫(yī)大師工作室,這都將是一個(gè)無(wú)法繞過(guò)的“短板”。

海慈醫(yī)療集團(tuán)總院長(zhǎng)劉宏提到,相比于中醫(yī)數(shù)千年的傳統(tǒng),青島當(dāng)然還是一座“年輕”的城市。“青島的中醫(yī)傳統(tǒng),往上追溯連三代都不到,青島的醫(yī)生在青島建置之初,很快就接觸了西方的醫(yī)學(xué)和西方的科學(xué),完全是西方的中醫(yī)模式,沒(méi)有陰陽(yáng)虛實(shí)和‘四診八綱’的知識(shí)。”劉宏總院長(zhǎng)說(shuō),這意味著,青島市的中醫(yī)改革實(shí)驗(yàn),仍有很長(zhǎng)的路要走。

文/半島全媒體記者　王愛(ài)科

圖/半島全媒體記者　徐軍