勞動者受到工傷，單位沒投工傷保險，且只支付了部分醫療費后拒絕再支付。雖然法律規定工傷保險基金可以墊付，但一直沒有具體的操作細則。昨天，《青島市人力資源和社會保障局工傷保險基金先行支付實施細則》(以下簡稱細則)下發，明確了工傷保險基金先行支付的申請條件、辦理流程和相關細節，細則自2016年8月5日起施行。

五類情形可申請基金墊付

我國《社會保險法》第四十一條規定：“職工所在用人單位未依法繳納工傷保險費，發生工傷事故的，由用人單位支付工傷保險待遇。用人單位不支付的，從工傷保險基金中先行支付”。我國《社會保險法》第四十二條規定“由于第三人的原因造成工傷，第三人不支付工傷醫療費用或者無法確定第三人的，由工傷保險基金先行支付。工傷保險基金先行支付后，有權向第三人追償”。

我市此次出臺細則，詳細規定了工傷保險基金先行支付的幾類情況和具體條件，其中，個人由于第三人的侵權行為造成傷病被認定為工傷，第三人不支付工傷醫療費用或者無法確定第三人的，個人或者其近親屬可以向所屬社會保險經辦機構書面申請工傷保險基金先行支付工傷醫療費用。

同時，未依法繳納工傷保險費的用人單位職工被認定為工傷后，有下列情形之一的，職工或者其近親屬可以向所屬社會保險經辦機構書面申請先行支付工傷保險待遇：(一)用人單位被依法吊銷營業執照或者撤銷登記、備案的;(二)用人單位拒絕支付全部或者部分費用的;(三)依法經仲裁、訴訟后仍不能獲得工傷保險待遇，人民法院出具中止執行文書的;(四)職工認為用人單位不支付的其他情形。

確定第三人責任將由其墊付

我市規定，因第三人不支付工傷醫療費用或者無法確定第三人提出先行支付申請的，社會保險經辦機構應當審查個人獲得基本醫療保險基金先行支付和其所在單位繳納工傷保險費等情況，對于個人所在用人單位已經依法繳納工傷保險費，且在認定工傷之前基本醫療保險基金有先行支付的，社會保險經辦機構應當按照工傷保險有關規定，用工傷保險基金先行支付超出基本醫療保險基金先行支付部分的醫療費用，并向基本醫療保險基金退還先行支付的工傷醫療費用;對于個人所在用人單位已經依法繳納工傷保險費，在認定工傷之前基本醫療保險基金無先行支付的，社會保險經辦機構應當用工傷保險基金先行支付工傷醫療費用。

社會保險經辦機構按照細則規定先行支付工傷醫療費用后，有關部門確定了第三人責任的，應當要求第三人按照確定的責任大小依法償還先行支付數額中的相應部分。第三人逾期不償還的，社會保險經辦機構應當依法向人民法院提起訴訟。

用人單位按期償還墊付款項

工傷保險基金墊付后，不是說用人單位就沒責任了。

我市明確，社會保險經辦機構按照細則先行支付工傷保險待遇后，應當責令用人單位在10日內向社會保險經辦機構償還。用人單位逾期未償還工傷保險基金先行支付款項的，社會保險經辦機構可以按照《社會保險法》第六十三條的規定，向銀行和其他金融機構查詢其存款賬戶，申請縣級以上社會保險行政部門作出劃撥應償還款項的決定，并書面通知用人單位開戶銀行或者其他金融機構劃撥其應當償還的數額。用人單位賬戶余額少于應當償還數額的，社會保險經辦機構可以要求其提供擔保，簽訂延期還款協議。

用人單位未按時足額償還且未提供擔保的，社會保險經辦機構可以申請人民法院扣押、查封、拍賣其價值相當于應當償還數額的財產，以拍賣所得償還所欠數額。社會保險經辦機構向用人單位追償工傷保險待遇發生的合理費用以及用人單位逾期償還部分的利息損失等，應當由用人單位承擔。

騙取工傷保險基金墊付將受罰

為了嚴格管理申請流程，我市還規定，個人已經從第三人或者用人單位處獲得醫療費用、工傷醫療費用或者工傷保險待遇的，應當主動將先行支付金額中應當由第三人承擔的部分或者工傷保險基金先行支付的工傷保險待遇退還給基本醫療保險基金或者工傷保險基金，社會保險經辦機構不再向第三人或者用人單位追償。個人拒不退還的，社會保險經辦機構可以從以后支付的相關待遇中扣減其應當退還的數額，或者向人民法院提起訴訟。

個人隱瞞已經從第三人或者用人單位處獲得工傷醫療費用或者工傷保險待遇，向社會保險經辦機構申請并獲得工傷保險基金先行支付的，按照《社會保險法》第八十八條的規定，由社會保險行政部門責令退回騙取的工傷保險金，處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款。